Методика с применением свободного лоскута DIEP

Когда речь идет о реконструкции груди, ни одна пациентка не похожа на другую. То, что необходимо одной, не обязательно подойдет другой… Точный анализ пораженной молочной железы со стороны проведенной мастэктомии, противоположной молочной железы и строения фигуры позволяет прийти к идеально подходящему для пациентки решению с целью получения эстетически привлекательного и долговечного результата, сводя при этом к минимуму риск несовершенств и осложнений.

Методика с применением свободного лоскута DIEP

В чем состоит методика DIEP?

Реконструкция молочной железы при помощи свободного лоскута DIEP заключается в горизонтальном иссечении участка кожи и жировой ткани в подпупочной зоне живота (в лоскуте присутствуют артерия и вена без захвата большой прямой мышцы живота и ее апоневроза) с последующим перемещением лоскута на грудную клетку. Лоскут остается жизнеспособным, благодаря «подключению» его кровеносных сосудов к кровеносным сосудам подмышечной зоны и зоны грудной клетки.

Данная операция осуществляется при помощи микрохирургии.

Лоскут формируется на уровне грудной клетки, чтобы придать ему естественную форму молочной железы без использования протеза. Полученный объем является настолько значительным, что позволяет хирургу не прибегать к использованию внутреннего протеза. Реконструированная таким образом грудь не будет обладать большой чувствительностью.

Данная методика возвращает молочной железе форму и относительно естественную мягкость, поскольку грудь реконструируется с помощью взятых у самой пациентки тканей.

Закрытие зоны-донора провоцирует появление рубца по всей ширине живота.

Эстетическое улучшение линий фигуры в зоне живота часто воспринимается пациентками как положительный эффект данного вмешательства.

Для укрепления стенки живота не нужны никакие вспомогательные синтетические средства, поскольку отсутствие захвата большой прямой мышцы живота и ее апоневроза предупреждает ослабление стенки.

Для кого предназначена методика DIEP?

Реконструкция молочной железы при помощи свободного лоскута DIEP показана в случаях, когда качество и количество кожи молочной железы не позволяет установить имплант и когда строение грудной клетки, размер и форма противоположной груди для этого подходят. Методика DIEP предназначена только для тех пациенток, у которых присутствует достаточный объем в области живота:

  • в отношении качества: если кожа не является ни упругой, ни мягкой, а пациентка уже подвергалась лучевой терапии;
  • в отношении количества: если запас кожи в зоне груди у пациентки недостаточен.

 

Эта операция является весьма сложной в техническом плане.

Подробнее о реконструкции молочной железы при помощи свободного лоскута DIEP

Предоперационный медицинский осмотр проводится согласно предписаниям.

Посещение анестезиолога необходимо по крайней мере за 1 месяц до операции и не позднее 48 часов до нее.

Перед операцией следует провести обследование передней стенки живота с целью определения расположения кровеносных сосудов.

За 10 дней до операции необходимо отказаться от приема аспирина. Антигормональные препараты (Тамоксифен) следует перестать принимать за 3 недели до операции.

Необходимо полностью прекратить курение, которое часто приводит к отрицательному результату операции.

Запись на консультацию с уточнением желаемого типа операции должна быть произведена за 15 дней или ранее до предполагаемой операции. Следует прислать медицинскую и хирургическую историю болезни и фотографии.

Приезд в Париж должен произойти как минимум за 72 часа до операции, предварительная хирургическая консультация будет происходить за 48 часов.

Присутствие переводчика является необходимым, если пациент не говорит на французском или английском языках. Услуги переводчика могут предоставляться по желанию пациента.

Поступление в Американский Госпиталь или клинику Тюрэн происходит в день операции.

Операция проходит при общей анестезии и длится от 5 до 7 часов.

Для того, чтобы устранить постоперационные утечки и уменьшить риск появления гематом, устанавливается дренаж.

Также устанавливаются датчики наблюдения за лоскутом.

Жизнеспособность лоскута (его цвет, температура, капиллярный пульс) тщательно контролируется, а затем регулярно наблюдается.

Потеря крови может быть довольно значительной и потребовать переливания.

Пациентка, как правило, проводит в больнице 4 – 5 ночей.

В 1-й день после операции производится контрольный осмотр хирургом.

Снимается компрессионная абдоминальная повязка и надевается компрессионный бандаж, который следует носить в течение 1 месяца.

Душ в зоне рубцов можно принимать со 2-го послеоперационного дня. Затем на каждый рубце накладывается более тонкая повязка. Эти повязки будут меняться ежедневно в течение 8 дней, после чего рубцы заживают в открытом виде.

Дренаж снимается на 2-й – 5-й день.

Бюстгальтер следует носить начиная с 8-го дня после операции, как днем, так и ночью, в течение 1 месяца. Он не должен быть слишком тесным, чтобы не сжимать питающие лоскут кровеносные сосуды, часто расположенные в подмышечной зоне. При ходьбе рекомендуется класть руку на бедро, как это делают манекенщицы на подиуме, в течение 2 – 3 недель после операции.

Перерыв в профессиональной деятельности пациентки обычно продолжается 2 месяца.

Реконструкция молочной железы при помощи DIEP может быть болезненной операцией, поэтому медико-хирургическое сопровождение уделяет особое внимание снятию болевых ощущений. Врачом-анестезиологом выписываются обезболивающие лекарства. Предупреждение возникновения тромбозов также является систематическим в течение 15 дней, а компрессионные чулки следует носить в течение 10 дней после операции.

Начинать вновь заниматься спортом следует постепенно, по прошествии 2 месяцев с момента операции.

Контрольная консультация происходит спустя несколько дней после операции и повторяется позднее, позволяя удостовериться, что заживление проходит нормально. В удалении швов необходимости не возникает, поскольку они рассасываются сами.

Окончательный результат реконструкции молочной железы при помощи свободного лоскута DIEP достигается спустя несколько месяцев. Почти всегда наблюдаются ассиметрии объема или высоты молочных желез, что делает необходимым 2-й этап реконструкции с целью достижения симметрии с противоположной грудью, осуществления инъекций жировой ткани вокруг протеза для улучшения результата реконструкции, а также восстановления ареолы и соска.

К сожалению, восстановить молочную железу, полностью симметричную противоположной, не представляется возможным, их асимметрия будет выражаться:

  • в объеме: основания одной и другой груди не будут идентичными;
  • в форме: распределение жировой ткани в одной и другой груди не будет одинаковым;
  • в цвете: часто наблюдаются незначительные различия оттенков кожи;
  •  чувствительности: восстановленная грудь не очень чувствительна. У некоторых пациенток психологическое привыкание к появлению нечувствительного объема может проходить достаточно тяжело и часто в течение по крайней мере 6 месяцев присутствуют довольно странные, двойственные ощущения. Медицинское и семейное окружение пациента играет в этот период важную роль, позволяя пациентке ощутить необходимую ей уверенность в себе.

 

Результат данной операции является окончательным, она может осуществляться спустя 6 – 12 месяцев после окончания курса лечения заболевания.

Забор кожного лоскута DIEP не вызывает заметного функционального дискомфорта в повседневной жизни. Ощущение слабости мышц живота может доставлять пациентке неудобство, если она занимается спортом, но утрата мускульной силы остается весьма незначительной:  менее 30 процентов в зоне иссеченной мышцы. В любом случае, таким пациенткам систематически предписываются сеансы кинезитерапии.

Подробнее

Реконструкция молочной железы при помощи свободного лоскута DIEP заключается в горизонтальном иссечении участка кожи и жировой ткани в подпупочной зоне живота (в лоскуте присутствуют артерия и вена без захвата большой прямой мышцы живота и ее апоневроза) с последующим перемещением лоскута на грудную клетку. Лоскут остается жизнеспособным, благодаря «подключению» его кровеносных сосудов к кровеносным сосудам подмышечной зоны и зоны грудной клетки.

Данная операция осуществляется при помощи микрохирургии.

Лоскут формируется на уровне грудной клетки, чтобы придать ему естественную форму молочной железы без использования протеза. Полученный объем является настолько значительным, что позволяет хирургу не прибегать к использованию внутреннего протеза. Реконструированная таким образом грудь не будет обладать большой чувствительностью.

Данная методика возвращает молочной железе форму и относительно естественную мягкость, поскольку грудь реконструируется с помощью взятых у самой пациентки тканей.

Закрытие зоны-донора провоцирует появление рубца по всей ширине живота.

Эстетическое улучшение линий фигуры в зоне живота часто воспринимается пациентками как положительный эффект данного вмешательства.

Для укрепления стенки живота не нужны никакие вспомогательные синтетические средства, поскольку отсутствие захвата большой прямой мышцы живота и ее апоневроза предупреждает ослабление стенки.

Реконструкция молочной железы при помощи свободного лоскута DIEP показана в случаях, когда качество и количество кожи молочной железы не позволяет установить имплант и когда строение грудной клетки, размер и форма противоположной груди для этого подходят. Методика DIEP предназначена только для тех пациенток, у которых присутствует достаточный объем в области живота:

  • в отношении качества: если кожа не является ни упругой, ни мягкой, а пациентка уже подвергалась лучевой терапии;
  • в отношении количества: если запас кожи в зоне груди у пациентки недостаточен.

 

Эта операция является весьма сложной в техническом плане.

Предоперационный медицинский осмотр проводится согласно предписаниям.

Посещение анестезиолога необходимо по крайней мере за 1 месяц до операции и не позднее 48 часов до нее.

Перед операцией следует провести обследование передней стенки живота с целью определения расположения кровеносных сосудов.

За 10 дней до операции необходимо отказаться от приема аспирина. Антигормональные препараты (Тамоксифен) следует перестать принимать за 3 недели до операции.

Необходимо полностью прекратить курение, которое часто приводит к отрицательному результату операции.

Запись на консультацию с уточнением желаемого типа операции должна быть произведена за 15 дней или ранее до предполагаемой операции. Следует прислать медицинскую и хирургическую историю болезни и фотографии.

Приезд в Париж должен произойти как минимум за 72 часа до операции, предварительная хирургическая консультация будет происходить за 48 часов.

Присутствие переводчика является необходимым, если пациент не говорит на французском или английском языках. Услуги переводчика могут предоставляться по желанию пациента.

Поступление в Американский Госпиталь или клинику Тюрэн происходит в день операции.

Операция проходит при общей анестезии и длится от 5 до 7 часов.

Для того, чтобы устранить постоперационные утечки и уменьшить риск появления гематом, устанавливается дренаж.

Также устанавливаются датчики наблюдения за лоскутом.

Жизнеспособность лоскута (его цвет, температура, капиллярный пульс) тщательно контролируется, а затем регулярно наблюдается.

Потеря крови может быть довольно значительной и потребовать переливания.

Пациентка, как правило, проводит в больнице 4 – 5 ночей.

В 1-й день после операции производится контрольный осмотр хирургом.

Снимается компрессионная абдоминальная повязка и надевается компрессионный бандаж, который следует носить в течение 1 месяца.

Душ в зоне рубцов можно принимать со 2-го послеоперационного дня. Затем на каждый рубце накладывается более тонкая повязка. Эти повязки будут меняться ежедневно в течение 8 дней, после чего рубцы заживают в открытом виде.

Дренаж снимается на 2-й – 5-й день.

Бюстгальтер следует носить начиная с 8-го дня после операции, как днем, так и ночью, в течение 1 месяца. Он не должен быть слишком тесным, чтобы не сжимать питающие лоскут кровеносные сосуды, часто расположенные в подмышечной зоне. При ходьбе рекомендуется класть руку на бедро, как это делают манекенщицы на подиуме, в течение 2 – 3 недель после операции.

Перерыв в профессиональной деятельности пациентки обычно продолжается 2 месяца.

Реконструкция молочной железы при помощи DIEP может быть болезненной операцией, поэтому медико-хирургическое сопровождение уделяет особое внимание снятию болевых ощущений. Врачом-анестезиологом выписываются обезболивающие лекарства. Предупреждение возникновения тромбозов также является систематическим в течение 15 дней, а компрессионные чулки следует носить в течение 10 дней после операции.

Начинать вновь заниматься спортом следует постепенно, по прошествии 2 месяцев с момента операции.

Контрольная консультация происходит спустя несколько дней после операции и повторяется позднее, позволяя удостовериться, что заживление проходит нормально. В удалении швов необходимости не возникает, поскольку они рассасываются сами.

Окончательный результат реконструкции молочной железы при помощи свободного лоскута DIEP достигается спустя несколько месяцев. Почти всегда наблюдаются ассиметрии объема или высоты молочных желез, что делает необходимым 2-й этап реконструкции с целью достижения симметрии с противоположной грудью, осуществления инъекций жировой ткани вокруг протеза для улучшения результата реконструкции, а также восстановления ареолы и соска.

К сожалению, восстановить молочную железу, полностью симметричную противоположной, не представляется возможным, их асимметрия будет выражаться:

  • в объеме: основания одной и другой груди не будут идентичными;
  • в форме: распределение жировой ткани в одной и другой груди не будет одинаковым;
  • в цвете: часто наблюдаются незначительные различия оттенков кожи;
  •  чувствительности: восстановленная грудь не очень чувствительна. У некоторых пациенток психологическое привыкание к появлению нечувствительного объема может проходить достаточно тяжело и часто в течение по крайней мере 6 месяцев присутствуют довольно странные, двойственные ощущения. Медицинское и семейное окружение пациента играет в этот период важную роль, позволяя пациентке ощутить необходимую ей уверенность в себе.

 

Результат данной операции является окончательным, она может осуществляться спустя 6 – 12 месяцев после окончания курса лечения заболевания.

Забор кожного лоскута DIEP не вызывает заметного функционального дискомфорта в повседневной жизни. Ощущение слабости мышц живота может доставлять пациентке неудобство, если она занимается спортом, но утрата мускульной силы остается весьма незначительной:  менее 30 процентов в зоне иссеченной мышцы. В любом случае, таким пациенткам систематически предписываются сеансы кинезитерапии.

Другие хирургические вмешательства

Протезирование

Реконструкция молочной железы посредством протезирования состоит в введении импланта под кожу и пекторальную мышцу, дополнительного рубца в зоне перенесенной мастэктомии при этом не остается. Такое восстановление может быть одномоментным, то есть осуществляться одновременно с мастэктомией, или же отсроченным и происходить спустя несколько месяцев после курса лечения.

2-й этап реконструкции молочной железы

По окончании 1-го этапа реконструкции молочной железы почти всегда наблюдается асимметрия объема или высоты молочных желез, что делает необходимым 2-й этап реконструкции с целью восстановления симметрии с противоположной грудью, а также ареолы и соска. Данный этап осуществляется спустя несколько месяцев после реконструкции объема, чтобы восстановленная молочная железа успела занять правильное положение.

Липоскульптура

Реконструкция молочной железы при помощи липофилинга заключается в восстановлении объема при помощи взятой у самой пациентки жировой ткани, для чего необходимо несколько сеансов. При этом дополнительного рубца в зоне перенесенной мастэктомии не остается. Подобная реконструкция не может быть одномоментной, то есть прозводиться одновременно с мастэктомией: она бывает только отсроченной и осуществляется спустя несколько месяцев после окончания курса лечения.

Методика с применением лоскута широчайшей мышцы спины

Реконструкция молочной железы при помощи кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины заключается в выделении содержащего кожу и мышцы участка на спине. При этом в данной зоне появляется дополнительный рубец, а здоровые ткани перемещаются в количестве, достаточном для того, чтобы полностью закрыть имплант и принять адипоцитарные трасплантаты.