Главная / Лицо / Эстетическая медицина / Эстетическая медицина лица

Эстетическая медицина лица

С течением времени кожа обвисает, появляются мелкие и крупные морщины, ткани атрофируются. Омоложение лица и шеи заключается в том, чтобы вернуть лицу гладкость и упругость молодости. Подтяжка лица и шеи является эталонной методикой для борьбы с последствиями старения и наилучшим образом сочетается с волюметрией, включающей в себя инъекции аутологичной жировой ткани. Тем не менее, данный хирургический метод может вызывать опасения у пациентов или попросту не подходить им в связи со слишком молодым возрастом. На помощь в этом случае приходит эстетическая медицина.

Эстетическая медицина лица

Методики и решения в эстетической медицине

С физиопатологической точки зрения, лицо меняется согласно 4 различным вариантам, которые необходимо учитывать, чтобы понять механизмы его старения и предложить подходящие для коррекции методики эстетической медицины:

  1. Поверхность кожи меняется. Поры становятся расширенными, появляются пятна и формируются мелкие и крупные статические морщины;
  2. Подкожные мышцы, благодаря которым возможна мимика, постоянно сокращаются и расслабляются. В результате появляются динамические «гиперкинетические» морщины, в основном в области лба (горизонтальные морщины), на переносице (морщины льва), на висках (гусиные лапки), но также вокруг рта (периоральные морщины и «складка скорби») и на шее;
  3. Кожа напоминает резину, чьи свойства ослабевают со временем: она постепенно растягивается. Кожное обвисание проявлятся в зоне век, которые становятся тяжелыми и «падающими»; в зоне овала, теряющем свою правильность («брыли ») и шеи, утрачивающей свой изначальный угол, что делает заметными голосовые связки;
  4. Ткани лица теряют свой объем. Атрофия касается как костной структуры, отвечающей за создание объема в лице, так и мягких тканей: жира, мышц и кожи.

 

Динамические гиперкинетические морщины, вторая составляющая старения лица, корректируются при помощи инъекций ботулотоксина, основного метода коррекции в эстетической медицине.

Мелкие и крупные морщины на лице имеют многофакторные причины, где сочетаются чрезмерное пребывание на солнце, потеря эластичности, кожная атрофия и гиперактивность мышц. Гиперкинетические морщины появляются из-за складок на коже, соответствующих напряжению находящихся под ней мышц. Такие гиперкинетические морщины часто вызывают беспокойство у пациентов, поскольку они могут приводить к искаженному восприятию их эмоций окружающими (особенно когда выражают гнев, тревогу, страх, меланхолию) или же просто «выдавать» воздействие течения времени. Описаны многочисленные хирургические процедуры, позволяющие коррекцию этих морщин, от непосредственной резекции до подтяжки, но эффект любой из них на мышечную составляющую минимален. В то же время предлагаются инъекции жировой ткани или вещества-заполнителя для коррекции впадин и поверхностный лазер для их сглаживания. Но ни одна из этих методик не занимается главной причиной данных проблем – напряжением мышц.

 

Ботулотоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, представляет собой используемый в эстетической медицине мощный нейротоксин, который парализует мышцы и устраняет гиперкинетические морщины. Однако этот токсин не оказывает никакого эффекта на мелкие статические морщины и на вторичные борозды, появившиеся в результате атрофии тканей. Ботулотоксин был открыт в 1895 году, но выделен только в 1946 году. Единственным противопоказанием к его применению являются нервно-мышечные заболевания, к счастью, чрезвычайно редкие. Побочные явления почти отсутствуют, имея место, скорее, в случаях неправильного использования, то есть при применении неверной дозы в несоответствующей зоне.

Ботулотоксин применяется в виде множественных инъекций в зоне лица. Эффект достигается на 4-й – 6-й день и сохраняется в течение 4-6 месяцев.

Для каждого пациента составляется схема, чтобы точно определить зоны инъекций.  Перед началом процедуры пациенту назначают консультацию между 8-м и 15-м днем после нее, чтобы удостовериться в эффективности и гармоничности результата. Если необходима дополнительная коррекция, то она должна быть осуществлена именно между 8-м и 15-м днем во избежание появления иммунитета к ботулотоксину, что приводит к окончательной утрате его эффективности и, таким образом, невозможности использования у данного пациента одной из основных методик эстетической медицины.

После коррекции схема инъекций претерпевает изменения, что позволяет ей быть более эффективной во время следующего сеанса спустя 4-6 месяцев.

Для повышения тонкости и точности результата ботулотоксин применяется при помощи миниатюрного электрического шприца среднего размера, способного выделять микро-дозы ботокса, что невозможно сделать рукой. Данный инструмент позволяет также введение микро-доз ботулотоксина в такие зоны лица, в которые обычно  вводить его невозможно по причине риска деформации поверхности при движении.

Атрофия, четвертая составляющая старения лица, корректируется при помощи заполнения посредством филлеров.

 

Инъекционные заполнительные вещества, или филлеры, обладают преимуществом легко и быстро смягчать некоторые из последствий старения в зоне лица. Они устраняют атрофию и птоз и имеют «натягивающий» эффект, так называемый «ложный эффект подтяжки». Не являясь заменой подтяжке лица и шеи, они относятся к тем методикам эстетической медицины, которые позволяют отсрочить ее применение или же, напротив, сделать результат подтяжки более долговечным.

 

Существует множество заполнительных препаратов. Некоторые из них, будучи биодеградируемыми, постепенно и полностью рассасываются, тогда так другие, не биодеградируемые, сохраняются в организмне навсегда. Последние запрещены к применению во Франции по причине драматических осложнений, к которым приводит их использование. Среди биодеградируемых препаратов, ведущую и неоспоримую позицию в эстетической медицине занимает гиалуроновая кислота. Ее свойства и связанные с ее использованием осложнения хорошо изучены, являясь предметом многочисленных клинических исследований.

 

Впервые гиалуроновая кислота была выделена в 1934 году. Ее исключительные свойства объясняют широкое применение, полученное ею в медицине, в особенности в хирургии катаракты, в лечении суставных ревматических патологий, в заживлении ран… Гиалуроновая кислота также используется в эстетической медицине начиная с 1990-х годов благодаря предоставляемым ею возможностям по восстановлению объема.

Гиалуроновая кислота является биополимером, химическая структура которого одинакова для всех биологических видов: людей, животных, овощей или бактерий; это – основная составляющая кожи. Продолжительность жизни гиалуроновой кислоты в тканях очень коротка. Разлагаясь под действием природного фермента гиалуронидазы, она полностью обновляется менее, чем за 1 день, в эпидерме, и на 1 треть в день в дерме. По мере старения, уменьшение количества производимой гиалуроновой кислоты и изменение ее природы приводят к ухудшению качества кожи. Кожа становится излишне сухой, раны заживают медленнее, а растяжки появляются чаще. К тому же, в период менопаузы понижение выработки прогестерона и эстрогенов способствует значительному уменьшению содержания гиалуроновой кислоты в дерме. Гиалуроновая кислота также обладает антиоксидантными свойствами, защищающими кожу от старения, в особенности вызванного солнечным излучением.

Лаборатории эстетической дерматологии осознают ценность этой биосовместимой молекулы, обладающей исключительными гидрофильными и вязкоупругими свойствами, и предлагают сегодня для эстетической медицины различные препараты на основе гиалуроновой кислоты, характеристики которых определяются зоной введения, глубиной инъекции, желаемым или нет эффектом восстановления объема и долговечностью этого эффекта. Некоторые препараты содержат также местный анестетик, позволяющий избежать болезненности во время процедуры.

Гиалуроновая кислота может использоваться сама по себе, до подтяжки лица или шеи или после нее, для поддержания ее эффекта. Методики инъекций весьма близки к аналогичным методикам инъекций жировой ткани . При помощи гиалуроновых кислот различной степени жидкости, придающих более или менее выраженный объем, могут быть введены несколько «слоев» вещества в зависимости от желаемого эффекта.

В эстетической медицине задача коррекции посредством инъекций филлеров зависит от пожеланий пациента и от зоны введения. Речь может идти о коррекции атрофии, связанной с возрастными изменениями, желанием «подтянуть» кожу, остановить птоз, или просто восстановить объем.

Инъекции гиалуроновой кислоты обычно хорошо переносятся. Наиболее частым нежелательным последствием является излишне выраженная коррекция, которая, будучи весьма неэстетичной и заметной, иногда сохраняется в течение очень долгого времени. Тем не менее, гиалуроновая кислота может быть устранена при помощи «противоядия», фермента гиалуронидазы, инъекция которого позволяет уменьшить или вовсе устранить чрезмерную коррекцию. При этом необходимо предварительно убедиться в отсутствии аллергии на этот препарат, что осуществляется посредством подкожного теста: во внешнюю сторону предплечья вводится инъекция очень слабой дозы гиалуронидазы. Наступление реакции в течение получаса после теста исключает применение любых доз данного препарата, как и реакция, наступившая в течение последующих 48 часов. За исключением ситуаций повышенной срочности, тест должен производиться по крайней мере за 2 дня до момента коррекции.

Обвисание кожи, третья составляющая старения лица, в идеале корректируется хирургическим путем, на практике это – подтяжка лица и шеи. Тем не менее, иногда эстетическая медицина может предложить в качестве альтернативы нити для подтяжки лица.

Нити для подтяжки лица, рассасывающиеся или не-рассасывающиеся, вводятся под кожу под локальной анестезией, в медицинском кабинете. На этих нитях есть насечки, на которых располагаются зубцы, позволяющие поддержать обвисающие структуры лица по длине каждой нити.

Рассасывающиеся нити состоят из полимолочной кислоты и хирургических нитей, применямых уже в течение нескольких десятилетий. Их рассасывание требует от 9 до 12 месяцев, а, следовательно, долговечность эффекта данной процедуры не превышает 1 года.

В среднем, с каждой стороны лица вводится по 3 рассасывающихся нити с зубцами, что составляет в общей сложности 6 нитей:

  • 1-я нить «держит» овал лица, придавая ему более четкий вид;
  • 2-я нить «держит» складку скорби, уголки рта и низ носослезной борозды;
  • 3-я нить «держит» верх носослезной борозды и скулу.

 

Эффект, достигаемый подобной коррекцией эстетической медицины, удовлетворителен, но, кроме проблем его долговечности, он всегда менее ярко выражен, чем результат подтяжки лица и шеи. В случае слишком сильного обвисания применение нитей противопоказано.

Наконец, основными показаниями к использованию нитей являются:

  • умеренный и минимально выраженный птоз у молодых женщин;
  • более серьезный птоз, в случае нежелания прибегать к хирургическим методам или наличия противопоказаний для них;
  • желание пациента сделать эффект от подтяжки лица и шеи более долговечным.

 

Состояние кожной поверхности, первая составляющая старения кожи, в идеале корректируется такими процедурами эстетической медицины, как пилинг, абластический лазер, или же посредством мезотерапии и использованием скинбустеров.

 

Скинбустеры являются очень жидкими гиалуроновыми кислотами, предназначенными для инъекций в дерму  и позволяющие заново увлажнить кожу, увядшую с годами или под влиянием внешних факторов, таких, как курение, излишнее пребывание на солнце… Их использование особенно эффективно в периоральной зоне, в зоне рта, шеи и в зоне декольте. Для достижения оптимального результата необходимо от 2 до 3 сеансов инъекций с интервалом в 1 месяц.

Скинбустеры часто сочетают с инъекциями полиактивирующих растворов, куда входят витамины, аминокислоты, нуклеиновые кислоты, минералы и коэнзимы. Такие инъекции также способствуют увлажнению кожи, поддерживают ее эластичность и придают ей сияние. Как в случае скинбустеров, для достижения оптимального результата необходимо от 2 до 3 сеансов инъекций в зоне губ с интервалом в 1 месяц.

Особенности коррекций в эстетической медицине: зона за зоной

Эстетическая медицина лобно-височно-глабеллярной зоны

 

Горизонтальные морщины на лбу в идеале корректируются при помощи ботулотоксина. Тем не менее, у пациентов, лицо которых в анатомическом плане является «коротким», ботулотоксин имеет недостаток усугублять птоз зоны бровей. К тому же, некоторые пациенты не желают прибегать к подобного рода коррекции. В этом случае возможно совместное применение или даже замещение инъекций ботулотоксина инъекциями гиалуроновой кислоты: глубина морщин уменьшается, не приводя к их полному исчезновению.

Межбровные морщины, или «морщины льва», зависят от мимики пациента. Когда они вертикальны, то придают суровый вид. В этом случае ботулотоксин опять-таки является эталонным способом коррекции, но инъекции гиалуроновой кислоты, дополняя его использование, приводят к замечательным результатам.

Придающие объем инъекции гиалуроновой кислоты в зоне лба и надбровья позволяют обрести выпуклость лоба и скрыть лобные «шишки», ответственные за «омужествление» лица.

Коррекция височной атрофии также способствует достижению гармоничного результата. Речь идет о том, чтобы сделать виски менее ввалившимися (запавшими), скрыть височный гребень и верхнюю часть скуловой дуги.

 

Эстетическая медицина периорбитальной области

«Гусиные лапки» являются наиболее подходящей зоной для инъекций ботулотоксина. Ввод более значительных доз ботулотоксина в этой области позволяет также слегка приподнять «хвостик» брови для частичной коррекции ее птоза или для того, чтобы сделать взгляд более открытым.

Для бровей и верхник век следует производить инъекции гиалуроновой кислоты, с одной стороны, в зоне надбровной дуги (в ее верхней половине), чтобы вернуть форму брови и получить подтягивающей эффект, а с другой, –  в области верхнего века, чтобы восстановить его утраченный объем. Это позволяет также «выделить» (подчеркнуть) глаз и сделать взгляд более открытым.

Пациенты часто просят о коррекции кругов под глазами и носослезной борозды, поскольку круги могут появляться еще в молодом возрасте и придавать усталый вид, что зачастую тяжело переживается пациентами. Для того, чтобы предложить наиболее подходящий способ коррекции, следует оценить обвисание кожи век, присутствие пальпебральных мешков и выраженность морщин. Эталонным методом коррекции является в этом случае гиалуроновая кислота, которую предпочтительнее вводить методом костного контакта вдоль края глазницы, чтобы введенный имплант не был излишне заметен. Динамические морщины, связанные с мимикой нижних век, могут корректироваться при помощи микро-доз ботулотоксина.

С возрастом, в отличие от молодых пациентов, граница между нижним веком и скулой выделяется более четко, и нижнее веко выглядит удлиненным. Атрофия скул делает круги под глазами и возможные жировые мешки под нижними веками более заметными. В этой зоне инъекции гиалуроновой кислоты позволят восстановить рисунок скул, а в сочетании с заполнением носослезной борозды и кругов под глазами, будут способствовать уменьшению высоты нижнего века, что является синонимом молодости. В данном случае гиалуроновая кислота тоже вводится методом костного контакта, чтобы при улыбке скулы излишне не приподнимались вверх.

Эстетическая медицина щек

В зоне щек проблема может быть двоякой: либо атрофия, либо излишний объем. Объем щеки в основном состоит из глубинной жировой массы (комок Биша), размер которой меняется в течение жизни. Если комок Биша небольшой, щеки выглядят впалыми, а если он совсем маленький, то для заполнения щек может быть предложена коррекция при помощи инъекций гиалуроновой кислоты, которые в этом случае производятся поверхностно. В случае же, если комок Биша слишком больших размеров, и щеки выглядят круглыми и излишне объемными, может быть рассмотрена хирургическая коррекция по редукции комков Биша.

 

Эстетическая медицина носогубных складок

С возрастом носогубные складки с трудом поддаются коррекции. Складка усугубляется, ткани щек над ней атрофируются и деформируют ее. Заполнение носогубной складки при помощи гиалуроновой кислоты дает хорошие результаты, в особенности у молодых пациентов. Оптимальное решение этой проблемы состоит также в коррекции близлежащих зон (скула, слезная борозда…), что смягчает носогубную складку и позволяет не слишком ее «перегружать». Тем не менее, со временем одни лишь инъекции становятся неэффективными, и тогда предпочтительнее сочетать заполнение носогубной складки с подтяжкой лица и шеи.

 

Эстетическая медицина губ и периоральной зоны

 

Коррекция зоны вокруг рта может отвечать на желание либо морфологического изменения формы и объема губ, либо борьбы со старением кожи, которое выражается в утрате четкого контура губ, уплощении колонн фильтрума, опущении уголков губ и появлении более или менее выраженных вертикальных морщин. Эти изменения часто могут сосуществовать и должны корректироваться одновременно.

Эталонным терапевтическим решением для изменения морфологии губ и увеличения их объема является гиалуроновая кислота. Для этого могут быть использованы различные методики, но в основном они состоят в глубинном вводе в красную кайму губ, а также в месте соединения сухой и влажной губы. Часто может понадобиться несколько сеансов инъекций, поскольку в результате движений губ вещество может иметь свойство перемещаться к близлежащим структурам, что может уменьшить визуальный эффект. Чтобы избежать этого, может быть рассмотрено использование менее жидкой гиалуроновой кислоты, но в этом случае существует риск появления неровностей.

Для восстановления атрофированных губ следует заново обозначить их край и контур, а также вернуть утраченный рисунок колоннам фильтрума. Инъекции гиалуроновой кислоты дают в этом случае прекрасные результаты. В зоне нижней губы инъекции чаще всего производятся только в средние две трети, чтобы получить равновесие в гармонии с верхней губой.

Гиалуроновая кислота также используется для коррекции поверхностных вертикальных морщин в зоне внешней кожи губ,  которые одна за другой корректируются при помощи инъекции методом «blanching». Затем, для увлажнения атрофировавшейся кожи, в зоне губ рекомендуются инъекции скинбустеров. Подобная коррекция может быть дополнена аблятивной (лазерной) коррекцией поверхности или даже инъекциями микро-доз ботулотоксина, что позволяет избежать проблем с мимикой.

Чтобы приподнять уголки губ, гиалуроновая кислота может вводиться в угол рта и под ним для поддерживающего эффекта. Коррекции объемов уголков губ при этом не достаточно, и необходимо решить проблему мышечной гиперкинетической составляющей при помощи осторожных инъекций ботулотоксина в ответственную за опущение уголков и появление «складки скорби» мышцу (мышца, опускающая уголок рта, или Musculus levator anguli oris).

 

Эстетическая медицина подбородка и овала лица

Подбородок является ключевым элементом гармонии лица. С возрастом он уменьшается. В отсутствие эстетической хирургии или в дополнение к подтяжке лица и шеи, правильно проведенное заполнение подбородка позволяет улучшить его вид, поддержать форму рта и его уголки, улучшить ретрогению, шейно-подбородочный угол и овал лица. В конце концов, коррекция подбородка часто приводит к достижению «подтягивающего» эффекта лица и даже шеи.

Что касается зоны над подбородком, то подбородочно-губная складка удлиняется с годами, и вся близлежащая зона также может быть скорректирована при помощи инъекций гиалуроновой кислоты. Чем подбородочно-губная складка короче, тем значительнее эффект омоложения.

В зоне подбородочных шипов, расположенных перед брылями, инъекции гиалуроновой кислоты позволяют скорректировать овал лица, делая его более четким и имитируя эффект подтяжки. Дополнительные инъекции в области задних челюстных углов могут способствовать этому эффекту подтяжки, обеспечивая дополнительную поддержку, и улучшать вид перехода между щекой и шеей, создавая четкую границу.

Инъекции ботулотоксина в подкожную мышцу шеи (Platysma), ответственную за появление брылей и появление  на шее круговых морщин (кольца Венеры), позволяют уменьшить обвисание тканей и приподнять нижнюю треть лица без хирургии. Это так называемый «Nefertiti Lift».

Наконец, инъекции значительных доз ботулотоксина в задние челюстные уголы, на уровне  жевательной мышцы, позволяют, напротив, сделать более утонченным широкое лицо, а также избавить пациента от связанной с бруксизмом (ночной скрежет зубов) боли и его последствий.

Подробнее об эстетической медицине в Париже

Консультация проходит в парижском кабинете эстетической медицины, она позволяет проанализировать объемы лица, статические и динамические морщины, качество кожи и степень ее обвисания. В соответствии с пожеланиями пациента составляется план коррекции. Cледует принести с собой давние фотографии, позволяющие увидеть лицо с его более молодыми объемами, произвести более точный анализ объемов и определить, какое количество гиалуроновой кислоты следует добавить.

Во время консультации подробно объясняются методика и ее возможные осложнения.

Делаются медицинские фотографии лица.

Социальная реабилитация минимальная и чаще всего отсутствует совсем. Медицинское сопровождение заключается в том, чтобы избежать необходимости в изоляции.

 

Появления гематом можно избежать благодаря медицинскому протоколу:

  • прием гомеопатических средств (Арника) до и после инъекции;
  • абсолютный запрет на прием аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов за 10 дней до инъекции.

 

Запись на консультацию с уточнением желаемого типа процедуры должна быть произведена за 15 дней или ранее до предполагаемой процедуры. Следует прислать медицинскую и хирургическую историю болезни и фотографии.

Приезд в Париж должен произойти как минимум за 72 часа до процедуры, предварительная хирургическая консультация будет происходить за 48 часов до процедуры.

Присутствие переводчика является необходимым, если пациент не говорит на французском или английском языках. Услуги переводчика могут предоставляться по желанию пациента

Коррекция производится в парижском кабинете эстетической медицины. Совмещение нескольких типов коррекции не представляется возможным в один и тот же день, поэтому чаще всего предлагается несколько сеансов.

Применяемая в эстетической медицине коррекция не является болезненной, рубцов не остается.

Даже если необходимости в контрольных консультациях не возникает, они всегда предлагаются.

Возвращение домой на самолете разрешается на 1-й день после процедуры или даже в тот же день. На данном этапе начинается контроль по электронной почте, присылаются фотографии, что позволяет увидеть, как проходит восстановление и ответить на возможные вопросы.

Результаты применяемой в эстетической медицине коррекции заметны очень быстро, в течение нескольких дней, однако, они не очень долговечны.

 

Доктор Кристоф ЛЕПАЖ – научный руководитель университетского диплома оценки и контроля инъекционных и волюметрических методик в дерматологии и пластической хирургии (университет Париж V) – смотреть на сайте: https://www.universite-injectables.com/

Подробнее

С физиопатологической точки зрения, лицо меняется согласно 4 различным вариантам, которые необходимо учитывать, чтобы понять механизмы его старения и предложить подходящие для коррекции методики эстетической медицины:

  1. Поверхность кожи меняется. Поры становятся расширенными, появляются пятна и формируются мелкие и крупные статические морщины;
  2. Подкожные мышцы, благодаря которым возможна мимика, постоянно сокращаются и расслабляются. В результате появляются динамические «гиперкинетические» морщины, в основном в области лба (горизонтальные морщины), на переносице (морщины льва), на висках (гусиные лапки), но также вокруг рта (периоральные морщины и «складка скорби») и на шее;
  3. Кожа напоминает резину, чьи свойства ослабевают со временем: она постепенно растягивается. Кожное обвисание проявлятся в зоне век, которые становятся тяжелыми и «падающими»; в зоне овала, теряющем свою правильность («брыли ») и шеи, утрачивающей свой изначальный угол, что делает заметными голосовые связки;
  4. Ткани лица теряют свой объем. Атрофия касается как костной структуры, отвечающей за создание объема в лице, так и мягких тканей: жира, мышц и кожи.

 

Динамические гиперкинетические морщины, вторая составляющая старения лица, корректируются при помощи инъекций ботулотоксина, основного метода коррекции в эстетической медицине.

Мелкие и крупные морщины на лице имеют многофакторные причины, где сочетаются чрезмерное пребывание на солнце, потеря эластичности, кожная атрофия и гиперактивность мышц. Гиперкинетические морщины появляются из-за складок на коже, соответствующих напряжению находящихся под ней мышц. Такие гиперкинетические морщины часто вызывают беспокойство у пациентов, поскольку они могут приводить к искаженному восприятию их эмоций окружающими (особенно когда выражают гнев, тревогу, страх, меланхолию) или же просто «выдавать» воздействие течения времени. Описаны многочисленные хирургические процедуры, позволяющие коррекцию этих морщин, от непосредственной резекции до подтяжки, но эффект любой из них на мышечную составляющую минимален. В то же время предлагаются инъекции жировой ткани или вещества-заполнителя для коррекции впадин и поверхностный лазер для их сглаживания. Но ни одна из этих методик не занимается главной причиной данных проблем – напряжением мышц.

 

Ботулотоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, представляет собой используемый в эстетической медицине мощный нейротоксин, который парализует мышцы и устраняет гиперкинетические морщины. Однако этот токсин не оказывает никакого эффекта на мелкие статические морщины и на вторичные борозды, появившиеся в результате атрофии тканей. Ботулотоксин был открыт в 1895 году, но выделен только в 1946 году. Единственным противопоказанием к его применению являются нервно-мышечные заболевания, к счастью, чрезвычайно редкие. Побочные явления почти отсутствуют, имея место, скорее, в случаях неправильного использования, то есть при применении неверной дозы в несоответствующей зоне.

Ботулотоксин применяется в виде множественных инъекций в зоне лица. Эффект достигается на 4-й – 6-й день и сохраняется в течение 4-6 месяцев.

Для каждого пациента составляется схема, чтобы точно определить зоны инъекций.  Перед началом процедуры пациенту назначают консультацию между 8-м и 15-м днем после нее, чтобы удостовериться в эффективности и гармоничности результата. Если необходима дополнительная коррекция, то она должна быть осуществлена именно между 8-м и 15-м днем во избежание появления иммунитета к ботулотоксину, что приводит к окончательной утрате его эффективности и, таким образом, невозможности использования у данного пациента одной из основных методик эстетической медицины.

После коррекции схема инъекций претерпевает изменения, что позволяет ей быть более эффективной во время следующего сеанса спустя 4-6 месяцев.

Для повышения тонкости и точности результата ботулотоксин применяется при помощи миниатюрного электрического шприца среднего размера, способного выделять микро-дозы ботокса, что невозможно сделать рукой. Данный инструмент позволяет также введение микро-доз ботулотоксина в такие зоны лица, в которые обычно  вводить его невозможно по причине риска деформации поверхности при движении.

Атрофия, четвертая составляющая старения лица, корректируется при помощи заполнения посредством филлеров.

 

Инъекционные заполнительные вещества, или филлеры, обладают преимуществом легко и быстро смягчать некоторые из последствий старения в зоне лица. Они устраняют атрофию и птоз и имеют «натягивающий» эффект, так называемый «ложный эффект подтяжки». Не являясь заменой подтяжке лица и шеи, они относятся к тем методикам эстетической медицины, которые позволяют отсрочить ее применение или же, напротив, сделать результат подтяжки более долговечным.

 

Существует множество заполнительных препаратов. Некоторые из них, будучи биодеградируемыми, постепенно и полностью рассасываются, тогда так другие, не биодеградируемые, сохраняются в организмне навсегда. Последние запрещены к применению во Франции по причине драматических осложнений, к которым приводит их использование. Среди биодеградируемых препаратов, ведущую и неоспоримую позицию в эстетической медицине занимает гиалуроновая кислота. Ее свойства и связанные с ее использованием осложнения хорошо изучены, являясь предметом многочисленных клинических исследований.

 

Впервые гиалуроновая кислота была выделена в 1934 году. Ее исключительные свойства объясняют широкое применение, полученное ею в медицине, в особенности в хирургии катаракты, в лечении суставных ревматических патологий, в заживлении ран… Гиалуроновая кислота также используется в эстетической медицине начиная с 1990-х годов благодаря предоставляемым ею возможностям по восстановлению объема.

Гиалуроновая кислота является биополимером, химическая структура которого одинакова для всех биологических видов: людей, животных, овощей или бактерий; это – основная составляющая кожи. Продолжительность жизни гиалуроновой кислоты в тканях очень коротка. Разлагаясь под действием природного фермента гиалуронидазы, она полностью обновляется менее, чем за 1 день, в эпидерме, и на 1 треть в день в дерме. По мере старения, уменьшение количества производимой гиалуроновой кислоты и изменение ее природы приводят к ухудшению качества кожи. Кожа становится излишне сухой, раны заживают медленнее, а растяжки появляются чаще. К тому же, в период менопаузы понижение выработки прогестерона и эстрогенов способствует значительному уменьшению содержания гиалуроновой кислоты в дерме. Гиалуроновая кислота также обладает антиоксидантными свойствами, защищающими кожу от старения, в особенности вызванного солнечным излучением.

Лаборатории эстетической дерматологии осознают ценность этой биосовместимой молекулы, обладающей исключительными гидрофильными и вязкоупругими свойствами, и предлагают сегодня для эстетической медицины различные препараты на основе гиалуроновой кислоты, характеристики которых определяются зоной введения, глубиной инъекции, желаемым или нет эффектом восстановления объема и долговечностью этого эффекта. Некоторые препараты содержат также местный анестетик, позволяющий избежать болезненности во время процедуры.

Гиалуроновая кислота может использоваться сама по себе, до подтяжки лица или шеи или после нее, для поддержания ее эффекта. Методики инъекций весьма близки к аналогичным методикам инъекций жировой ткани . При помощи гиалуроновых кислот различной степени жидкости, придающих более или менее выраженный объем, могут быть введены несколько «слоев» вещества в зависимости от желаемого эффекта.

В эстетической медицине задача коррекции посредством инъекций филлеров зависит от пожеланий пациента и от зоны введения. Речь может идти о коррекции атрофии, связанной с возрастными изменениями, желанием «подтянуть» кожу, остановить птоз, или просто восстановить объем.

Инъекции гиалуроновой кислоты обычно хорошо переносятся. Наиболее частым нежелательным последствием является излишне выраженная коррекция, которая, будучи весьма неэстетичной и заметной, иногда сохраняется в течение очень долгого времени. Тем не менее, гиалуроновая кислота может быть устранена при помощи «противоядия», фермента гиалуронидазы, инъекция которого позволяет уменьшить или вовсе устранить чрезмерную коррекцию. При этом необходимо предварительно убедиться в отсутствии аллергии на этот препарат, что осуществляется посредством подкожного теста: во внешнюю сторону предплечья вводится инъекция очень слабой дозы гиалуронидазы. Наступление реакции в течение получаса после теста исключает применение любых доз данного препарата, как и реакция, наступившая в течение последующих 48 часов. За исключением ситуаций повышенной срочности, тест должен производиться по крайней мере за 2 дня до момента коррекции.

Обвисание кожи, третья составляющая старения лица, в идеале корректируется хирургическим путем, на практике это – подтяжка лица и шеи. Тем не менее, иногда эстетическая медицина может предложить в качестве альтернативы нити для подтяжки лица.

Нити для подтяжки лица, рассасывающиеся или не-рассасывающиеся, вводятся под кожу под локальной анестезией, в медицинском кабинете. На этих нитях есть насечки, на которых располагаются зубцы, позволяющие поддержать обвисающие структуры лица по длине каждой нити.

Рассасывающиеся нити состоят из полимолочной кислоты и хирургических нитей, применямых уже в течение нескольких десятилетий. Их рассасывание требует от 9 до 12 месяцев, а, следовательно, долговечность эффекта данной процедуры не превышает 1 года.

В среднем, с каждой стороны лица вводится по 3 рассасывающихся нити с зубцами, что составляет в общей сложности 6 нитей:

  • 1-я нить «держит» овал лица, придавая ему более четкий вид;
  • 2-я нить «держит» складку скорби, уголки рта и низ носослезной борозды;
  • 3-я нить «держит» верх носослезной борозды и скулу.

 

Эффект, достигаемый подобной коррекцией эстетической медицины, удовлетворителен, но, кроме проблем его долговечности, он всегда менее ярко выражен, чем результат подтяжки лица и шеи. В случае слишком сильного обвисания применение нитей противопоказано.

Наконец, основными показаниями к использованию нитей являются:

  • умеренный и минимально выраженный птоз у молодых женщин;
  • более серьезный птоз, в случае нежелания прибегать к хирургическим методам или наличия противопоказаний для них;
  • желание пациента сделать эффект от подтяжки лица и шеи более долговечным.

 

Состояние кожной поверхности, первая составляющая старения кожи, в идеале корректируется такими процедурами эстетической медицины, как пилинг, абластический лазер, или же посредством мезотерапии и использованием скинбустеров.

 

Скинбустеры являются очень жидкими гиалуроновыми кислотами, предназначенными для инъекций в дерму  и позволяющие заново увлажнить кожу, увядшую с годами или под влиянием внешних факторов, таких, как курение, излишнее пребывание на солнце… Их использование особенно эффективно в периоральной зоне, в зоне рта, шеи и в зоне декольте. Для достижения оптимального результата необходимо от 2 до 3 сеансов инъекций с интервалом в 1 месяц.

Скинбустеры часто сочетают с инъекциями полиактивирующих растворов, куда входят витамины, аминокислоты, нуклеиновые кислоты, минералы и коэнзимы. Такие инъекции также способствуют увлажнению кожи, поддерживают ее эластичность и придают ей сияние. Как в случае скинбустеров, для достижения оптимального результата необходимо от 2 до 3 сеансов инъекций в зоне губ с интервалом в 1 месяц.

Эстетическая медицина лобно-височно-глабеллярной зоны

 

Горизонтальные морщины на лбу в идеале корректируются при помощи ботулотоксина. Тем не менее, у пациентов, лицо которых в анатомическом плане является «коротким», ботулотоксин имеет недостаток усугублять птоз зоны бровей. К тому же, некоторые пациенты не желают прибегать к подобного рода коррекции. В этом случае возможно совместное применение или даже замещение инъекций ботулотоксина инъекциями гиалуроновой кислоты: глубина морщин уменьшается, не приводя к их полному исчезновению.

Межбровные морщины, или «морщины льва», зависят от мимики пациента. Когда они вертикальны, то придают суровый вид. В этом случае ботулотоксин опять-таки является эталонным способом коррекции, но инъекции гиалуроновой кислоты, дополняя его использование, приводят к замечательным результатам.

Придающие объем инъекции гиалуроновой кислоты в зоне лба и надбровья позволяют обрести выпуклость лоба и скрыть лобные «шишки», ответственные за «омужествление» лица.

Коррекция височной атрофии также способствует достижению гармоничного результата. Речь идет о том, чтобы сделать виски менее ввалившимися (запавшими), скрыть височный гребень и верхнюю часть скуловой дуги.

 

Эстетическая медицина периорбитальной области

«Гусиные лапки» являются наиболее подходящей зоной для инъекций ботулотоксина. Ввод более значительных доз ботулотоксина в этой области позволяет также слегка приподнять «хвостик» брови для частичной коррекции ее птоза или для того, чтобы сделать взгляд более открытым.

Для бровей и верхник век следует производить инъекции гиалуроновой кислоты, с одной стороны, в зоне надбровной дуги (в ее верхней половине), чтобы вернуть форму брови и получить подтягивающей эффект, а с другой, –  в области верхнего века, чтобы восстановить его утраченный объем. Это позволяет также «выделить» (подчеркнуть) глаз и сделать взгляд более открытым.

Пациенты часто просят о коррекции кругов под глазами и носослезной борозды, поскольку круги могут появляться еще в молодом возрасте и придавать усталый вид, что зачастую тяжело переживается пациентами. Для того, чтобы предложить наиболее подходящий способ коррекции, следует оценить обвисание кожи век, присутствие пальпебральных мешков и выраженность морщин. Эталонным методом коррекции является в этом случае гиалуроновая кислота, которую предпочтительнее вводить методом костного контакта вдоль края глазницы, чтобы введенный имплант не был излишне заметен. Динамические морщины, связанные с мимикой нижних век, могут корректироваться при помощи микро-доз ботулотоксина.

С возрастом, в отличие от молодых пациентов, граница между нижним веком и скулой выделяется более четко, и нижнее веко выглядит удлиненным. Атрофия скул делает круги под глазами и возможные жировые мешки под нижними веками более заметными. В этой зоне инъекции гиалуроновой кислоты позволят восстановить рисунок скул, а в сочетании с заполнением носослезной борозды и кругов под глазами, будут способствовать уменьшению высоты нижнего века, что является синонимом молодости. В данном случае гиалуроновая кислота тоже вводится методом костного контакта, чтобы при улыбке скулы излишне не приподнимались вверх.

Эстетическая медицина щек

В зоне щек проблема может быть двоякой: либо атрофия, либо излишний объем. Объем щеки в основном состоит из глубинной жировой массы (комок Биша), размер которой меняется в течение жизни. Если комок Биша небольшой, щеки выглядят впалыми, а если он совсем маленький, то для заполнения щек может быть предложена коррекция при помощи инъекций гиалуроновой кислоты, которые в этом случае производятся поверхностно. В случае же, если комок Биша слишком больших размеров, и щеки выглядят круглыми и излишне объемными, может быть рассмотрена хирургическая коррекция по редукции комков Биша.

 

Эстетическая медицина носогубных складок

С возрастом носогубные складки с трудом поддаются коррекции. Складка усугубляется, ткани щек над ней атрофируются и деформируют ее. Заполнение носогубной складки при помощи гиалуроновой кислоты дает хорошие результаты, в особенности у молодых пациентов. Оптимальное решение этой проблемы состоит также в коррекции близлежащих зон (скула, слезная борозда…), что смягчает носогубную складку и позволяет не слишком ее «перегружать». Тем не менее, со временем одни лишь инъекции становятся неэффективными, и тогда предпочтительнее сочетать заполнение носогубной складки с подтяжкой лица и шеи.

 

Эстетическая медицина губ и периоральной зоны

 

Коррекция зоны вокруг рта может отвечать на желание либо морфологического изменения формы и объема губ, либо борьбы со старением кожи, которое выражается в утрате четкого контура губ, уплощении колонн фильтрума, опущении уголков губ и появлении более или менее выраженных вертикальных морщин. Эти изменения часто могут сосуществовать и должны корректироваться одновременно.

Эталонным терапевтическим решением для изменения морфологии губ и увеличения их объема является гиалуроновая кислота. Для этого могут быть использованы различные методики, но в основном они состоят в глубинном вводе в красную кайму губ, а также в месте соединения сухой и влажной губы. Часто может понадобиться несколько сеансов инъекций, поскольку в результате движений губ вещество может иметь свойство перемещаться к близлежащим структурам, что может уменьшить визуальный эффект. Чтобы избежать этого, может быть рассмотрено использование менее жидкой гиалуроновой кислоты, но в этом случае существует риск появления неровностей.

Для восстановления атрофированных губ следует заново обозначить их край и контур, а также вернуть утраченный рисунок колоннам фильтрума. Инъекции гиалуроновой кислоты дают в этом случае прекрасные результаты. В зоне нижней губы инъекции чаще всего производятся только в средние две трети, чтобы получить равновесие в гармонии с верхней губой.

Гиалуроновая кислота также используется для коррекции поверхностных вертикальных морщин в зоне внешней кожи губ,  которые одна за другой корректируются при помощи инъекции методом «blanching». Затем, для увлажнения атрофировавшейся кожи, в зоне губ рекомендуются инъекции скинбустеров. Подобная коррекция может быть дополнена аблятивной (лазерной) коррекцией поверхности или даже инъекциями микро-доз ботулотоксина, что позволяет избежать проблем с мимикой.

Чтобы приподнять уголки губ, гиалуроновая кислота может вводиться в угол рта и под ним для поддерживающего эффекта. Коррекции объемов уголков губ при этом не достаточно, и необходимо решить проблему мышечной гиперкинетической составляющей при помощи осторожных инъекций ботулотоксина в ответственную за опущение уголков и появление «складки скорби» мышцу (мышца, опускающая уголок рта, или Musculus levator anguli oris).

 

Эстетическая медицина подбородка и овала лица

Подбородок является ключевым элементом гармонии лица. С возрастом он уменьшается. В отсутствие эстетической хирургии или в дополнение к подтяжке лица и шеи, правильно проведенное заполнение подбородка позволяет улучшить его вид, поддержать форму рта и его уголки, улучшить ретрогению, шейно-подбородочный угол и овал лица. В конце концов, коррекция подбородка часто приводит к достижению «подтягивающего» эффекта лица и даже шеи.

Что касается зоны над подбородком, то подбородочно-губная складка удлиняется с годами, и вся близлежащая зона также может быть скорректирована при помощи инъекций гиалуроновой кислоты. Чем подбородочно-губная складка короче, тем значительнее эффект омоложения.

В зоне подбородочных шипов, расположенных перед брылями, инъекции гиалуроновой кислоты позволяют скорректировать овал лица, делая его более четким и имитируя эффект подтяжки. Дополнительные инъекции в области задних челюстных углов могут способствовать этому эффекту подтяжки, обеспечивая дополнительную поддержку, и улучшать вид перехода между щекой и шеей, создавая четкую границу.

Инъекции ботулотоксина в подкожную мышцу шеи (Platysma), ответственную за появление брылей и появление  на шее круговых морщин (кольца Венеры), позволяют уменьшить обвисание тканей и приподнять нижнюю треть лица без хирургии. Это так называемый «Nefertiti Lift».

Наконец, инъекции значительных доз ботулотоксина в задние челюстные уголы, на уровне  жевательной мышцы, позволяют, напротив, сделать более утонченным широкое лицо, а также избавить пациента от связанной с бруксизмом (ночной скрежет зубов) боли и его последствий.

Консультация проходит в парижском кабинете эстетической медицины, она позволяет проанализировать объемы лица, статические и динамические морщины, качество кожи и степень ее обвисания. В соответствии с пожеланиями пациента составляется план коррекции. Cледует принести с собой давние фотографии, позволяющие увидеть лицо с его более молодыми объемами, произвести более точный анализ объемов и определить, какое количество гиалуроновой кислоты следует добавить.

Во время консультации подробно объясняются методика и ее возможные осложнения.

Делаются медицинские фотографии лица.

Социальная реабилитация минимальная и чаще всего отсутствует совсем. Медицинское сопровождение заключается в том, чтобы избежать необходимости в изоляции.

 

Появления гематом можно избежать благодаря медицинскому протоколу:

  • прием гомеопатических средств (Арника) до и после инъекции;
  • абсолютный запрет на прием аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов за 10 дней до инъекции.

 

Запись на консультацию с уточнением желаемого типа процедуры должна быть произведена за 15 дней или ранее до предполагаемой процедуры. Следует прислать медицинскую и хирургическую историю болезни и фотографии.

Приезд в Париж должен произойти как минимум за 72 часа до процедуры, предварительная хирургическая консультация будет происходить за 48 часов до процедуры.

Присутствие переводчика является необходимым, если пациент не говорит на французском или английском языках. Услуги переводчика могут предоставляться по желанию пациента

Коррекция производится в парижском кабинете эстетической медицины. Совмещение нескольких типов коррекции не представляется возможным в один и тот же день, поэтому чаще всего предлагается несколько сеансов.

Применяемая в эстетической медицине коррекция не является болезненной, рубцов не остается.

Даже если необходимости в контрольных консультациях не возникает, они всегда предлагаются.

Возвращение домой на самолете разрешается на 1-й день после процедуры или даже в тот же день. На данном этапе начинается контроль по электронной почте, присылаются фотографии, что позволяет увидеть, как проходит восстановление и ответить на возможные вопросы.

Результаты применяемой в эстетической медицине коррекции заметны очень быстро, в течение нескольких дней, однако, они не очень долговечны.

 

Доктор Кристоф ЛЕПАЖ – научный руководитель университетского диплома оценки и контроля инъекционных и волюметрических методик в дерматологии и пластической хирургии (университет Париж V) – смотреть на сайте: https://www.universite-injectables.com/

Ваши вопросы/Записаться на консультацию