Главная / Реконструкция / Коррекция рубцов и последствий ожогов / Реконструкция кожи при помощи протокола «INTEGRA + пересадка»

Реконструкция кожи при помощи протокола «INTEGRA + пересадка»

Некоторые случаи реконструкции требуют значительного количества кожи для восполнения утраты клеточной субстанции, вызванной иссечением обширной патологической поверхности кожи, в основном в результате последствий ожогов.

Экспандерная дермотензия кожи, хирургическая методика, которая позволяет «воссоздать» кожу благодаря использованию ее соседних участков, может в таких случаях оказаться недостаточной или невозможной по причине отсутствия у пациента здоровой кожи.

Сегодня существует современное решение, позволяющее осуществлять иссечение рубцов на обширной поверхности и закрывать их значительным количеством кожи. Эта методика заключается в использовании бесклеточной кожной матрицы INTERGRA, целью чего являются реконструкция структуры глубокой дермы и пересадка «тонкой» кожи. В результате «колонизируется» волокнистый слой дермы, привнесенный с помощью матрицы, и восстанавливается эпидермис.

Часто у таких пациентов наблюдается еще и повреждение гиподермы (подкожной жировой клечатки), и тогда для реконструкции кожи следует рассмотреть возможность осуществления нескольких сеансов липофилинга.

Данная хирургическая методика позволяет обрести кожу, чьи цвет, текстура и чувствительность будут отличаться от здоровой, но чье качество будет, несомненно, намного выше качества кожи в зоне рубца. Протокол «INTEGRA + пересадка» является длительным и требует многочисленных вмешательств.

Реконструкция кожи при помощи протокола «INTEGRA + пересадка»

В чем заключается протокол реконструкции кожи?

На 1-м этапе производится иссечение дистрофических рубцовых тканей. Поверхность воздействия зависит от местоположения, количества кожи, которая может быть использована для закрытия, и возможности осуществления послеоперационных процедур.

Немедленное закрытие производится при помощи пластин INTEGRA, покрытых силиконовой пленкой и фиксируемых посредством хирургических аграфов. Накладывается повязка, часто аспирационная. В некоторых зонах может также применяться иммобилизация (обездвиживание) при помощи шины, что способствует приживаемости матрицы.

Повязка меняется 2 раза в неделю в течение 15 дней, что является необходимым сроком для приживания INTEGRA.

Подобная повязка накладывается в медицинском кабинете или, чаще всего, в операционном блоке с применением анестезии, если поверхность воздействия обширная или местоположение вызывает сильные болевые ощущения.

За исключением наложения повязки, данный процесс обычно не является болезненным.

Спустя 2 недели производится повторное вмешательство с целью удаления силиконовой пленки, которые покрыты пластины INTEGRA, устранения аграфов и закрытия зоны воздействия при помощи пересадки «тонкой» кожи, взятой на здоровом участке. Трансплантат также фиксируется при помощи хирургических аграфов, затем и на зону-донор, и на зону-реципиент накладывается повязка. Иммобилизация при помощи шины сохраняется, если она применялась на 1-м этапе, что способствует приживаемости «тонкой» кожи.

Повязку на зоне-доноре в 1-й раз меняют на 3-й день после операции, а затем – каждые 2-3 дня в течения 21 дня. Этот срок необходим для приживаемости и стабилизации кожного трансплантата.

Повязка обычно меняется в медицинском кабинете, но, если поверхность слишком обширная или местоположение вызывает сильные болевые ощущения, то это может быть сделано в операционном блоке с применением анестезии. Аграфы устраняются спустя 3 недели, с применением анестезии или без, в зависимости от поверхности и местоположения. Повязку на зоне-доноре меняют как можно реже, чтобы не сделать заживление более длительным.

Подробнее о реконструкции кожи при помощи протокола «INTEGRA + пересадка «тонкой» кожи»

На протяжении всего процесса не следует забывать об определенном количестве рисков:

  • инфицирование матрицы INTEGRA, что может привести к вмешательству для ее устранения.  В таком случае речь идет о частичной неудаче протокола.  Необходимо продолжать менять повязки и осуществить пересадку, как только подложка будет находиться в благоприятном для этого состоянии;
  • некроз трансплантата, что представляет собой полную или частичную неудачу процедуры, в зависимости от поверхности, на которой не прижился трансплантат. Необходимо осуществить новую пересадку, как только подложка будет находиться в благоприятном для этого состоянии.

 

Очень важно полностью прекратить курение, чтобы улучшить приживаемость матрица INTERGA и пересадки кожи, а также ограничить риск инфицирования.

По мере прохождения пациентом протокола, может возникнуть необходимость в социальной реабилитации, иногда довольно длительной.

Подробнее

На 1-м этапе производится иссечение дистрофических рубцовых тканей. Поверхность воздействия зависит от местоположения, количества кожи, которая может быть использована для закрытия, и возможности осуществления послеоперационных процедур.

Немедленное закрытие производится при помощи пластин INTEGRA, покрытых силиконовой пленкой и фиксируемых посредством хирургических аграфов. Накладывается повязка, часто аспирационная. В некоторых зонах может также применяться иммобилизация (обездвиживание) при помощи шины, что способствует приживаемости матрицы.

Повязка меняется 2 раза в неделю в течение 15 дней, что является необходимым сроком для приживания INTEGRA.

Подобная повязка накладывается в медицинском кабинете или, чаще всего, в операционном блоке с применением анестезии, если поверхность воздействия обширная или местоположение вызывает сильные болевые ощущения.

За исключением наложения повязки, данный процесс обычно не является болезненным.

Спустя 2 недели производится повторное вмешательство с целью удаления силиконовой пленки, которые покрыты пластины INTEGRA, устранения аграфов и закрытия зоны воздействия при помощи пересадки «тонкой» кожи, взятой на здоровом участке. Трансплантат также фиксируется при помощи хирургических аграфов, затем и на зону-донор, и на зону-реципиент накладывается повязка. Иммобилизация при помощи шины сохраняется, если она применялась на 1-м этапе, что способствует приживаемости «тонкой» кожи.

Повязку на зоне-доноре в 1-й раз меняют на 3-й день после операции, а затем – каждые 2-3 дня в течения 21 дня. Этот срок необходим для приживаемости и стабилизации кожного трансплантата.

Повязка обычно меняется в медицинском кабинете, но, если поверхность слишком обширная или местоположение вызывает сильные болевые ощущения, то это может быть сделано в операционном блоке с применением анестезии. Аграфы устраняются спустя 3 недели, с применением анестезии или без, в зависимости от поверхности и местоположения. Повязку на зоне-доноре меняют как можно реже, чтобы не сделать заживление более длительным.

На протяжении всего процесса не следует забывать об определенном количестве рисков:

  • инфицирование матрицы INTEGRA, что может привести к вмешательству для ее устранения.  В таком случае речь идет о частичной неудаче протокола.  Необходимо продолжать менять повязки и осуществить пересадку, как только подложка будет находиться в благоприятном для этого состоянии;
  • некроз трансплантата, что представляет собой полную или частичную неудачу процедуры, в зависимости от поверхности, на которой не прижился трансплантат. Необходимо осуществить новую пересадку, как только подложка будет находиться в благоприятном для этого состоянии.

 

Очень важно полностью прекратить курение, чтобы улучшить приживаемость матрица INTERGA и пересадки кожи, а также ограничить риск инфицирования.

По мере прохождения пациентом протокола, может возникнуть необходимость в социальной реабилитации, иногда довольно длительной.

Другие хирургические вмешательства

Реконструкция подкожно-жирового слоя при помощи липоскульптуры

Иногда под рубцовой тканью или же подвергшейся облучению кожей, вне зависимости от того, производилось ли ее замещение посредством применения растянутого лоскута или же при помощи протокола «INTEGRA+пересадка», наблюдается утрата подкожного жира, которая может быть скорректирована благодаря нескольким сеансам липоскульптуры. Липоскульптура состоит в инъекциях взятой у пациента жировой ткани для восстановления подкожного объема и качества кожи, что делает ее более красивой и эластичной.

Экспандерная дермотензия с применением «надувного» протеза

Экспандерная дермотензия позволяет «воссоздать» кожу, необходимую для тех случаев реконструкции, когда требуется значительное количество кожи. Она состоит во введении под кожу баллона (в этот момент пустого), который снабжен клапаном, что позволяет постепенно наполнять его вплоть до получения желаемого объема кожи. Как только нужный объем получен, повторное вмешательство позволяет удалить экспандер, иссечь патологическую зону и закрыть ее предварительно растянутым кожным лоскутом.

Коррекция рубцов и последствий ожогов

Доктор Кристоф ЛЕПАЖ в совершенстве владеет коррекцией рубцов и последствий ожогов, применяя для этого наиболее современные методики: бесклеточная кожная матрица, повязка с отрицательным давлением, липоскульптура, PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами), множественные экспандеры, кожные лоскуты…