2-й этап реконструкции молочной железы

По окончании 1-го этапа реконструкции молочной железы почти всегда наблюдается асимметрия объема или высоты молочных желез, что делает необходимым 2-й этап реконструкции с целью восстановления симметрии с противоположной грудью, а также ареолы и соска. 2-й этап осуществляется спустя несколько месяцев после реконструкции объема, чтобы восстановленная молочная железа успела занять правильное положение.

2-й этап реконструкции молочной железы

В чем состоит 2-й этап реконструкции молочной железы?

Целью восстановления симметрии с противоположной грудью является обретение гармонии объема и формы молочных желез:

  • если объем противоположной груди меньше, чем объем реконструированной груди, то возможно увеличение ее объема при помощи введения протеза или липоскульптуры.
  • если же, напротив, объем противоположной груди больше, чем объем реконструированной груди, и/или наблюдается более значительное обвисание, то в этом случае молочная железа уменьшается или приподнимается при помощи одной из классических методик редукционной маммопластики или коррекции птоза. После этого остаются рубцы, которые обычно включают в себя 3 составляющие:
  • циркумареолярный рубец (вокруг ареолы) – рисунок 1;
  • вертикальный рубец, располагающийся между нижним краем ареолы и субмаммарной складкой, – рисунок 2;
  • горизонтальный рубец в субмаммарной складке – рисунок 3.

 

 

Если появления субмаммарного рубца удается избежать, то такая методика называется «вертикальной».

Иногда можно предупредить появление и субмаммарного, и вертикального рубца, и тогда остается только периареолярный рубец, что называется «round block ».

Восстановление ареолы и соска

Реконструкция ареолы и соска обычно осуществляется во время операции по восстановлению симметрии противоположной молочной железы, но иногда может производиться и через несколько месяцев после нее. Эта реконструкция необходима для того, чтобы молочная железа приобрела естественный вид.

Ареола может быть восстановлена:

  • при помощи пересадки кожи из внутренней стороны бедер, в участке, где присутствует наиболее темная пигментация. Место забора донорской ткани для пересадки закрывается при помощи швов;
  • путем татуировки, которая может быть произведена самостоятельно или как возможное дополнение к пересадке.

 

Сосок может быть восстановлен:

  • с помощью локального кожного лоскута, взятого из кожи противоположной груди;
  • путем пересадки части противоположного соска, если он обладает значительным объемом.

Преимущества липофилинга перед реконструкцией молочной железы

В некоторых случаях возможны усовершенствования эстетического характера, состоящие в липоскульптуре зоны декольте и тех зон груди, где недостаточно тканей. Это позволяет сделать протез, если он есть, менее заметным или улучшить контуры груди и получить еще более естественный результат.

Забор жировой ткани представляет собой полноценную липоаспирацию, но обладает рядом особенностей, целью которых является улучшение качества забираемых адипоцитов и, как следствие, более успешная приживаемость трансплантатов в результате инъекций:

  • жир забирается с более слабой степенью отсасывания, чем при обычной липоаспирации, чтобы избежать повреждения жировых клеток;
  • используется специальная канюля, более тонкая, чем при обычной липоаспирации (3 мм вместо обычных 4 или 5 мм), позволяющая забирать более тонкие доли жира.

 

Благодаря этим техническим нюансам, качество результата липоаспирации повышается, поскольку используемая методика, более тонкая и менее агрессивная, представляет собой мягкую липоаспирацию с менее значительным риском возникновения неровностей, «волн» и «апельсиновой корки».

Инъекции жировой ткани в зону груди производятся при помощи специальных канюлей, чьей задачей является повышение точности инъекций посредством увеличения количества слоев жира в тканях-реципиентах.

Подробнее о 2-м этапе реконструкции молочной железы

Консультация позволяет проанализировать, с одной стороны, состояние груди, ее объемы и асимметрию, а, с другой стороны, строение фигуры, чтобы определить зоны, которые могут быть подвергнуты забору жировых клеток. После этого составляется план лечения в соответствии с пожеланиями пациентки.

Подробно объясняются методика и ее возможные осложнения.

Делаются медицинские фотографии груди и тела.

Пациентке назначается ношение компрессионного бюстгальтера с целью послеоперационной поддержки груди, а также компрессионного бандажа.

Консультация позволяет ответить на вопросы и убедиться, что вся информация была передана пациентке и правильно понята ею.

За 10 дней до операции, во избежание риска кровотечения, необходимо отказаться от приема аспирина и противовоспалительных средств. Часто необходимо также прекратить прием оральной контрацепции во избежание риска тромбозов. Предупреждение возникновения тромбозов является систематическим в постоперационный период и заключается в использовании компрессионных чулок, а также в ежедневных инъекциях антикоагулянтов в течение, в среднем, 8 дней.

Очень важно полностью прекратить курение, чтобы улучшить снабжение тканей кислородом, а также для оптимальной приживаемости трансплантата.

Запись на консультацию с уточнением желаемого типа операции должна быть произведена за 15 дней или ранее до предполагаемой операции. Следует прислать медицинскую и хирургическую историю болезни и фотографии.

Приезд в Париж должен произойти как минимум за 72 часа до операции, предварительная хирургическая консультация будет происходить за 48 часов. Посещение анестезиолога и анализ крови также необходимы как минимум за 48 часов до операции.

Присутствие переводчика является необходимым, если пациент не говорит на французском или английском языках. Услуги переводчика могут предоставляться по желанию пациента.

Поступление в Американский Госпиталь или клинику Тюрэн происходит в день операции, которая обычно длится от 2 до 3 часов.

Ночь пациентка, как правило, проводит в больнице.

На участок пересаженной кожи восстановленной груди накладывается повязка-тампон, она будет снята спустя 5 дней в медицинском кабинете. Затем повязки будут меняться ежедневно в течение 30 дней.

В 1-ю ночь после операции на противоположную грудь накладывается компрессионная повязка.

На каждый рубец в области зон-доноров накладывается более тонкая повязка.

Повязки будут меняться ежедневно в течение 8 дней.  Затем рубцы заживают в открытом виде.

Душ в зоне рубцов можно принимать с 1-го послеоперационного дня, за исключением области, закрытой повязкой-тампоном.

Выписка из больницы производится после контрольного осмотра хирургом.

Бюстгальтер следует носить, как днем, так и ночью, в течение 1 месяца.

Перерыв в профессиональной деятельности пациентки обычно продолжается 1 неделю.

Данная операция не является болезненной, однако медико-хирургическое сопровождение уделяет особое внимание снятию возможных болевых ощущений. Врачом-анестезиологом выписываются обезболивающие лекарства, также в течение 5 дней проводится профилактическая антибиотикотерапия.

Начинать вновь заниматься спортом следует постепенно, по прошествии 1 месяца с момента операции.

Контрольная консультация происходит спустя несколько дней после операции и повторяется позднее, позволяя снять повязку-тампон, удостовериться, что заживление проходит нормально, и удалить не-рассасывающиеся швы.

Результат достигается спустя 3 месяца, его долговечность является бессрочной.

В отличие от протезов, введенная с помощью инъекций жировая ткань, восстанавливающая симметрию груди, зависит от колебаний веса, поэтому в случае снижения или набора веса может возникнуть асимметрия.

К сожалению, восстановить молочную железу, полностью симметричную противоположной, не представляется возможным, асимметрия будет выражаться:

  • в объеме: основания одной и другой груди не будут идентичными;
  • в форме: распределение жировой ткани в одной и другой груди не будет одинаковым;
  • в цвете: часто наблюдаются незначительные различия оттенков кожи;
  • чувствительности: восстановленная грудь не очень чувствительна. У некоторых пациенток психологическое привыкание к появлению нечувствительного объема может проходить достаточно тяжело и часто в течение по крайней мере 6 месяцев присутствуют довольно странные, двойственные ощущения. Медицинское и семейное окружение пациента играет в этот период важную роль, позволяя пациентке ощутить необходимую ей уверенность в себе.
Подробнее

Целью восстановления симметрии с противоположной грудью является обретение гармонии объема и формы молочных желез:

  • если объем противоположной груди меньше, чем объем реконструированной груди, то возможно увеличение ее объема при помощи введения протеза или липоскульптуры.
  • если же, напротив, объем противоположной груди больше, чем объем реконструированной груди, и/или наблюдается более значительное обвисание, то в этом случае молочная железа уменьшается или приподнимается при помощи одной из классических методик редукционной маммопластики или коррекции птоза. После этого остаются рубцы, которые обычно включают в себя 3 составляющие:
  • циркумареолярный рубец (вокруг ареолы) – рисунок 1;
  • вертикальный рубец, располагающийся между нижним краем ареолы и субмаммарной складкой, – рисунок 2;
  • горизонтальный рубец в субмаммарной складке – рисунок 3.

 

 

Если появления субмаммарного рубца удается избежать, то такая методика называется «вертикальной».

Иногда можно предупредить появление и субмаммарного, и вертикального рубца, и тогда остается только периареолярный рубец, что называется «round block ».

Реконструкция ареолы и соска обычно осуществляется во время операции по восстановлению симметрии противоположной молочной железы, но иногда может производиться и через несколько месяцев после нее. Эта реконструкция необходима для того, чтобы молочная железа приобрела естественный вид.

Ареола может быть восстановлена:

  • при помощи пересадки кожи из внутренней стороны бедер, в участке, где присутствует наиболее темная пигментация. Место забора донорской ткани для пересадки закрывается при помощи швов;
  • путем татуировки, которая может быть произведена самостоятельно или как возможное дополнение к пересадке.

 

Сосок может быть восстановлен:

  • с помощью локального кожного лоскута, взятого из кожи противоположной груди;
  • путем пересадки части противоположного соска, если он обладает значительным объемом.

Преимущества липофилинга перед реконструкцией молочной железы

В некоторых случаях возможны усовершенствования эстетического характера, состоящие в липоскульптуре зоны декольте и тех зон груди, где недостаточно тканей. Это позволяет сделать протез, если он есть, менее заметным или улучшить контуры груди и получить еще более естественный результат.

Забор жировой ткани представляет собой полноценную липоаспирацию, но обладает рядом особенностей, целью которых является улучшение качества забираемых адипоцитов и, как следствие, более успешная приживаемость трансплантатов в результате инъекций:

  • жир забирается с более слабой степенью отсасывания, чем при обычной липоаспирации, чтобы избежать повреждения жировых клеток;
  • используется специальная канюля, более тонкая, чем при обычной липоаспирации (3 мм вместо обычных 4 или 5 мм), позволяющая забирать более тонкие доли жира.

 

Благодаря этим техническим нюансам, качество результата липоаспирации повышается, поскольку используемая методика, более тонкая и менее агрессивная, представляет собой мягкую липоаспирацию с менее значительным риском возникновения неровностей, «волн» и «апельсиновой корки».

Инъекции жировой ткани в зону груди производятся при помощи специальных канюлей, чьей задачей является повышение точности инъекций посредством увеличения количества слоев жира в тканях-реципиентах.

Консультация позволяет проанализировать, с одной стороны, состояние груди, ее объемы и асимметрию, а, с другой стороны, строение фигуры, чтобы определить зоны, которые могут быть подвергнуты забору жировых клеток. После этого составляется план лечения в соответствии с пожеланиями пациентки.

Подробно объясняются методика и ее возможные осложнения.

Делаются медицинские фотографии груди и тела.

Пациентке назначается ношение компрессионного бюстгальтера с целью послеоперационной поддержки груди, а также компрессионного бандажа.

Консультация позволяет ответить на вопросы и убедиться, что вся информация была передана пациентке и правильно понята ею.

За 10 дней до операции, во избежание риска кровотечения, необходимо отказаться от приема аспирина и противовоспалительных средств. Часто необходимо также прекратить прием оральной контрацепции во избежание риска тромбозов. Предупреждение возникновения тромбозов является систематическим в постоперационный период и заключается в использовании компрессионных чулок, а также в ежедневных инъекциях антикоагулянтов в течение, в среднем, 8 дней.

Очень важно полностью прекратить курение, чтобы улучшить снабжение тканей кислородом, а также для оптимальной приживаемости трансплантата.

Запись на консультацию с уточнением желаемого типа операции должна быть произведена за 15 дней или ранее до предполагаемой операции. Следует прислать медицинскую и хирургическую историю болезни и фотографии.

Приезд в Париж должен произойти как минимум за 72 часа до операции, предварительная хирургическая консультация будет происходить за 48 часов. Посещение анестезиолога и анализ крови также необходимы как минимум за 48 часов до операции.

Присутствие переводчика является необходимым, если пациент не говорит на французском или английском языках. Услуги переводчика могут предоставляться по желанию пациента.

Поступление в Американский Госпиталь или клинику Тюрэн происходит в день операции, которая обычно длится от 2 до 3 часов.

Ночь пациентка, как правило, проводит в больнице.

На участок пересаженной кожи восстановленной груди накладывается повязка-тампон, она будет снята спустя 5 дней в медицинском кабинете. Затем повязки будут меняться ежедневно в течение 30 дней.

В 1-ю ночь после операции на противоположную грудь накладывается компрессионная повязка.

На каждый рубец в области зон-доноров накладывается более тонкая повязка.

Повязки будут меняться ежедневно в течение 8 дней.  Затем рубцы заживают в открытом виде.

Душ в зоне рубцов можно принимать с 1-го послеоперационного дня, за исключением области, закрытой повязкой-тампоном.

Выписка из больницы производится после контрольного осмотра хирургом.

Бюстгальтер следует носить, как днем, так и ночью, в течение 1 месяца.

Перерыв в профессиональной деятельности пациентки обычно продолжается 1 неделю.

Данная операция не является болезненной, однако медико-хирургическое сопровождение уделяет особое внимание снятию возможных болевых ощущений. Врачом-анестезиологом выписываются обезболивающие лекарства, также в течение 5 дней проводится профилактическая антибиотикотерапия.

Начинать вновь заниматься спортом следует постепенно, по прошествии 1 месяца с момента операции.

Контрольная консультация происходит спустя несколько дней после операции и повторяется позднее, позволяя снять повязку-тампон, удостовериться, что заживление проходит нормально, и удалить не-рассасывающиеся швы.

Результат достигается спустя 3 месяца, его долговечность является бессрочной.

В отличие от протезов, введенная с помощью инъекций жировая ткань, восстанавливающая симметрию груди, зависит от колебаний веса, поэтому в случае снижения или набора веса может возникнуть асимметрия.

К сожалению, восстановить молочную железу, полностью симметричную противоположной, не представляется возможным, асимметрия будет выражаться:

  • в объеме: основания одной и другой груди не будут идентичными;
  • в форме: распределение жировой ткани в одной и другой груди не будет одинаковым;
  • в цвете: часто наблюдаются незначительные различия оттенков кожи;
  • чувствительности: восстановленная грудь не очень чувствительна. У некоторых пациенток психологическое привыкание к появлению нечувствительного объема может проходить достаточно тяжело и часто в течение по крайней мере 6 месяцев присутствуют довольно странные, двойственные ощущения. Медицинское и семейное окружение пациента играет в этот период важную роль, позволяя пациентке ощутить необходимую ей уверенность в себе.

Другие хирургические вмешательства

Липоскульптура

Реконструкция молочной железы при помощи липофилинга заключается в восстановлении объема при помощи взятой у самой пациентки жировой ткани, для чего необходимо несколько сеансов. При этом дополнительного рубца в зоне перенесенной мастэктомии не остается. Подобная реконструкция не может быть одномоментной, то есть прозводиться одновременно с мастэктомией: она бывает только отсроченной и осуществляется спустя несколько месяцев после окончания курса лечения.

Протезирование

Реконструкция молочной железы посредством протезирования состоит в введении импланта под кожу и пекторальную мышцу, дополнительного рубца в зоне перенесенной мастэктомии при этом не остается. Такое восстановление может быть одномоментным, то есть осуществляться одновременно с мастэктомией, или же отсроченным и происходить спустя несколько месяцев после курса лечения.

Методика с применением лоскута широчайшей мышцы спины

Реконструкция молочной железы при помощи кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины заключается в выделении содержащего кожу и мышцы участка на спине. При этом в данной зоне появляется дополнительный рубец, а здоровые ткани перемещаются в количестве, достаточном для того, чтобы полностью закрыть имплант и принять адипоцитарные трасплантаты.

Методика с применением свободного лоскута DIEP

Реконструкция молочной железы с применением лоскута DIEP заключается в выделении содержащего кожу и жировую ткань подпупочного участка на животе вместе с артерией и веной, перемещении его на грудную клетку и «подключении» кровеносных сосудов лоскута с тем, чтобы сохранить его жизнеспособность. Для применения подобной методики используется микрохирургия. Лоскут формируется на уровне грудной клетки, чтобы придать ему естественную форму молочной железы без использования протеза.