Протезирование

Реконструкция молочной железы заключается в установке импланта под кожу и пекторальную (большую грудную) мышцу, при этом к рубцу, который сохраняется после перенесенной мастэктомии, не добавляется дополнительный рубец. Подобное восстановление молочной железы может быть одномоментным, то есть осуществляться одновременно с мастэктомией, или же отсроченным и происходить спустя несколько месяцев после курса лечения.

Когда речь идет о реконструкции груди при помощи протезирования, ни одна пациентка не похожа на другую. То, что необходимо одной, не обязательно подойдет другой… Точный анализ пораженной молочной железы со стороны проведенной мастэктомии, противоположной молочной железы и строения фигуры позволяет прийти к идеально подходящему для пациентки решению с целью получения эстетически привлекательного и долговечного результата, сводя при этом к минимуму риск несовершенств и осложнений.

Протезирование

В каких обстоятельствах возможна реконструкция молочной железы при помощи протезирования?

Реконструкция молочной железы при помощи протезирования показана в случае, если качество и количество кожи молочной железы позволяют установку импланта и когда строение грудной клетки, размер и форма противоположной молочной железы для этого подходят:

– в отношении качества, ситуация является идеальной, если кожа упругая и мягкая, а также, если пациентка еще не подвергалась лучевой терапии. В некоторых случаях, когда не подвергавшаяся лучевой терапии кожа присутствует в значительных количествах, можно рассматривать возможность отсроченного восстановления при помощи одной только липоскульптуры

– в отношении количества, ситуация идеальна, если в зоне груди у пациентки присутствует значительный запас кожи.

Иногда качество имеет место, но количество является недостаточным. В этом случае осуществляется предварительное восстановление при помощи экспандера, что может быть терапевтическим вариантом перед установкой окончательного импланта.

Если качество кожи снижено, что чаще всего является последствием радиотерапии, и при этом ее количество недостаточно, необходима пересадка тканей. В этом случае существуют медицинские показания для использования кожных лоскутов: чаще всего применяются кожно-жировой лоскут на питающей ножке из широчайшей мышцы спины и свободный лоскут DIEP .

Протезы молочной железы

Производители имплантов молочной железы предлагают различные их варианты, отличающиеся друг от друга степенью когезивности геля, своей формой и объемом.

Доступные на французском рынке сегодня протезы молочной железы подчиняются точным и строгим нормам: отметка CE + разрешение ANSM (Национальное агенство безопасности медикаментов и медицинских изделий).

Все используемые импланты молочной железы состоят из оболочки и наполнителя.

Оболочка представляет собой эластичный силикон и отныне в обязательном порядке является гладкой или обладает нано-текстурой, что считается эквивалентом гладкой оболочки. Текстурированные и макро-текстурированный импланты были запрещены в 2019 году из-за того, что они вызывали появление анапластических крупноклеточных лимфом. Исключительная прочность силиконовой оболочки предупреждает перспирацию наполнителя сквозь мембрану, износ и разрыв импланта.

Разрешенными к применению во Франции наполнителями являются силиконовый гель и физиологический раствор.

Надувные импланты молочной железы наполняются физиологическим раствором хирургом во время операции. Этот жидкий раствор состоит из воды и соли, концентрация которой близка к содержащейся в человеческом организме. Таким образом, в случае разрыва оболочки раствор естественным путем растворяется в тканях. Наличие клапана порождает риск внезапного или преждевременного сдутия; часто происходит постепенное сдутие, приводящее, с одной стороны, к утрате объема груди, а с другой, к появлению складок на коже. В силу всех указанных причин, на сегодняшний день подобные протезы почти не используются.

В случае с силиконовым гелем, имланты предварительно наполнены производителем. Силиконовый гель является желеобразным веществом, преимущество которого состоит в близкой к естественной груди консистенции, в отсутствии риска «сдутия» и в уменьшении риска появления складок. Гель может быть более или менее когезивным. Когезивность не позволяет гелю распространяться в тканях в случае разрыва импланта; вещество не абсорбируется организмом.

Различные типы силиконового геля

Производители протезов молочной железы в основном предлагают сегодня в своих каталогах 2-3 типа силиконового геля, показания для использования каждого из которых зависят от технических требований:
гель низкой степени когезивности. Протез молочной железы в этом случае обладает упругостью и мягкостью и может слегка изменять форму в зависимости от позы пациентки. К сожалению, подобные импланты не подходят для реконструкции молочной железы;
гель средней степени когезивности. Протез молочной железы более твердый и почти не меняет форму в зависимости от позы пациентки. Подобные импланты могут применяться для реконструкции молочной железы;- гель высокой степени когезивности. Такая степень когезивности применяется исключительно для анатомических имплантов, поскольку они «создают» форму груди. Подобные импланты идеальны для реконструкции молочной железы.

Силиконовые гели последнего поколения сочетают в себе преимущества низкой степени когезивности (изменение формы импланта молочной железы в зависимости от позы) с достоинствами гелей средней и высокой степени когезивности (отсутствие «волн» и складок). Подобные гели используются в производстве круглых протезов молочной железы, которые могут изменять свою форму в зависимости от позы, становясь частью анатомии пациентки. Такие импланты могут быть в исключительных случаях использованы для реконструкции молочной железы при помощи одного только протезирования.

Различные формы имплантов

Протезы молочной железы могут иметь круглую или анатомическую форму.

В результате вызванного появлением анапластических крупноклеточных лимфом «кризиса» и запрета на использование текстурированных оболочек, только очень немногочисленные производители протезов предлагают сегодня анатомические импланты молочной железы. Подобные протезы, форма которых не однородна по окружности и которые во время операции следует вводить в определенном направлении, почти исключительно производились с текстурированными оболочками, чтобы предупредить их вращение (переворот импланта).

В случае гладкой оболочки существует повышенный риск вторичной деформации груди в результате вращения импланта. Для борьбы с этой проблемой были разработаны различные технические решения.

При реконструкции молочной железы подобная форма имплантов позволяет получить очень естественный вид.

Огромное разнообразие доступных форм, определяемых 3 параметрами: шириной, высотой и проекцией каждого импланта, позволяет для каждой пациентки подходящее ей решение. Как правило, для реконструкции молочной железы применяются импланты низкого профиля.

Круглый протез создает более выпуклые контуры в зоне декольте, и форма груди не меняется в случае вращения протеза, поскольку имплант полностью однороден по своей окружности. Круглые протезы молочной железы позволяет применение любого метода введения: периареолярного, аксиллярного и субмаммарного. Производители предлагают сегодня множество вариантов различных круглых имплантов, которые различаются проекцией или профилем. В среднем, лаборатории предлагают 3-4 типа профилей: низкий, умеренный, высокий, сверх-высокий.

При одинаковом объеме протез молочной железы низкого профиля будет плоским и широким, тогда как протез высокого профиля будет более плотным, но с меньшим диаметром.

Рисунок:

Низкий, умеренный, высокий, сверх-высокий профили

Выбор импланта определяется во время консультации после произведения необходимых замеров пациентки и в соответствии с объемом молочной железы, который возможно получить, и в гармонии с противоположной молочной железой.

Подробнее о реконструкции молочной железы при помощи протезирования

Запись на консультацию с уточнением желаемого типа операции должна быть произведена за 15 дней или ранее до предполагаемой операции. Следует прислать медицинскую и хирургическую историю болезни и фотографии.

Приезд в Париж должен произойти как минимум за 72 часа до операции, предварительная хирургическая консультация будет происходить за 48 часов. Посещение анестезиолога и анализ крови также необходимы как минимум за 48 часов до операции.

Присутствие переводчика является необходимым, если пациент не говорит на французском или английском языках. Услуги переводчика могут предоставляться по желанию пациента.

Поступление в Американский Госпиталь или клинику Тюрэн происходит в день операции.

Операция проходит при общей анестезии и длится от 1 до 2 часов.

В случае отсроченного восстановления оставшийся после мастэктомии рубец вновь открывается и с целью формирования предназначенного для протеза «кармана» приподнимается пекторальная мышца. Субмаммарная складка также реконструируется при помощи локального кожного лоскута. Затем устанавливается имплант, и на кожу накладываются швы. Необходимость в применении дренажа отсутствует, если только речь не идет об одномоментной реконструкции молочной железы, поскольку она производится одновременно с мастэктомией.

В случае отсроченного восстановления, пациентка, как правило, проводит в больнице 1 ночь, в противном случае, могут быть необходимы от 3 до 5 ночей.

В 1-й день после операции снимается компрессионная повязка и производится контрольный осмотр хирургом.

Душ в зоне рубцов можно принимать с 1-го послеоперационного дня.

Повязки будут меняться ежедневно в течение 8 дней. Затем рубцы заживают в открытом виде.

При одномоментной реконструкции молочной железы дренаж удаляется на 3-й – 5-й день.

Бюстгальтер следует носить начиная со 2-го дня после операции, как днем, так и ночью, в течение 1 месяца. Он не должен быть слишком тесным, чтобы не сжимать кожу.

Перерыв в профессиональной деятельности пациентки обычно продолжается 1 месяц.

Реконструкция молочной железы при помощи протезирования может быть болезненной операцией, поэтому медико-хирургическое сопровождение уделяет особое внимание снятию болевых ощущений. Врачом-анестезиологом выписываются обезболивающие лекарства.

Начинать вновь заниматься спортом следует постепенно, по прошествии 1 месяца с момента операции.

Контрольная консультация происходит спустя несколько дней после операции и повторяется позднее, позволяя удостовериться, что заживление проходит нормально. В удалении швов необходимости не возникает, поскольку они рассасываются сами.

Окончательный результат реконструкции молочной железы при помощи протезирования достигается спустя несколько месяцев. Почти всегда наблюдаются ассиметрии объема или высоты молочных желез, что делает необходимым повторное вмешательство с целью достижения симметрии с противоположной грудью, осуществления инъекций жировой ткани вокруг протеза, чтобы он был менее заметен, а также реконструкции ареолы и соска.

К сожалению, восстановить молочную железу, полностью симметричную противоположной, не представляется возможным, асимметрия будет выражаться:

в объеме: основания одной и другой груди не будут идентичными;
в форме: распределение жировой ткани в одной и другой груди не будет одинаковым;
в цвете: часто наблюдаются незначительные различия оттенков кожи;
чувствительности: восстановленная грудь не очень чувствительна. У некоторых пациенток психологическое привыкание к появлению нечувствительного объема может проходить достаточно тяжело и часто в течение по крайней мере 6 месяцев присутствуют довольно странные, двойственные ощущения. Медицинское и семейное окружение пациента играет в этот период важную роль, позволяя пациентке ощутить необходимую ей уверенность в себе.

После введения протеза тело реагирует на это, изолируя имплант от организма и создавая вокруг него мембрану, называемую капсулярной контрактурой. Чаще всего эта мембрана тонкая, мягкая и незаметная. Иногда реакция организма бывает более значительной, и тогда капсула утолщается, сжимается. Образуется более плотная оболочка. Реконструированная молочная железа становятся все более упругой, даже твердой, а порой – деформированной и болезненной. Подобные плотные капсулы могут приводит к ассиметрии молочной железы. Радиотерапия является важным усугубляющим фактором данного явления. Плотные капсулы могут возникать в совершенно неожиданный момент, даже спустя годы после операции. При возникновении плотной капсулы необходимы хирургическое вмешательство и замена протеза в сочетании с капсулоэктомией (полным иссечением фиброзной ткани). К сожалению, всегда возможен рецидив.

Долговечность результата зависит от качества кожи и состояния имплантов. Протез является инородным телом, которое подвергается ежедневным нагрузкам, что год за годом приводит к постепенному износу оболочки. Износ заканчивается разрывом импланта и может привести к выходу наполнителя, что называется интракапсулярным разрывом. В исключительных случаях, наполнитель может перемещаться, и тогда говорят об экстракапсулярном разрыве. Тем не менее, разрыв импланта часто происходит незаметно, поэтому следует регулярно проходить ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние протезов молочной железы. По истечении 10 лет, следует также произвести магнитно-резонансную томографию груди. Если обнаруживаются нарушения, необходимо повторное вмешательство с целью замены протезов. Производители имплантов молочной железы предоставляют гарантию в случае разрыва импланта, ее условия зависят от того или иного производителя.

Операция может осуществляться как непосредственно, одновременно с мастэктомией (если это позволяют медицинские показания), так и отсроченно, спустя 6 – 12 месяцев после окончания курса лечения заболевания.

Подробнее

Все используемые импланты молочной железы состоят из оболочки и наполнителя.

Разрешенными к применению во Франции наполнителями являются силиконовый гель и физиологический раствор.

Различные типы силиконового геля

Производители протезов молочной железы в основном предлагают сегодня в своих каталогах 2-3 типа силиконового геля, показания для использования каждого из которых зависят от технических требований:
гель низкой степени когезивности. Протез молочной железы в этом случае обладает упругостью и мягкостью и может слегка изменять форму в зависимости от позы пациентки. К сожалению, подобные импланты не подходят для реконструкции молочной железы;
гель средней степени когезивности. Протез молочной железы более твердый и почти не меняет форму в зависимости от позы пациентки. Подобные импланты могут применяться для реконструкции молочной железы;- гель высокой степени когезивности. Такая степень когезивности применяется исключительно для анатомических имплантов, поскольку они «создают» форму груди. Подобные импланты идеальны для реконструкции молочной железы.