Главная / Реконструкция / Коррекция рубцов и последствий ожогов / Коррекция рубцов и последствий ожогов

Коррекция рубцов и последствий ожогов

Невозможно полностью устранить рубец, как при помощи хирургии, так и любого другого метода (лазер, мази, татуировки…). Тем не менее, стабилизированные рубцы поддаются коррекции после завершения их естественного развития, то есть в период от 6 месяцев до 2 лет.

Коррекция рубцов и последствий ожогов

В каких случаях возможна коррекция рубца?

Хирургическая коррекция оправдана лишь в следующих случаях:

 

  • втянутые затвердевшие рубцы, которые не поддаются растяжению и иногда могут ограничивать некоторые движения, создавая «стягивание» тканей. Когда хирург открывает зону «стягивания», это приводит к дефициту кожи (утрате ее волокнистой субстанции), чаще всего весьма значительному. В таких случаях, чтобы избежать рецидива «стягивания», необходимо осуществить пересадку здоровой кожи;
  • изъязвленные рубцы. Уязвимая в зоне рубца кожа рискует подвергаться поверхностным ссадинам, которые могут перейти в постоянные, становиться более глубокими и усугубляться;
  • келоидные рубцы, утолщенные и рельефные. Их коррекция является очень сложной и несет в себе высокий риск рецидива;
  • неэстетичные рубцы: слишком широкие, пигментированные, неровные, смещенные, запавшие, вдавленные, «склеенные»…

Различные хирургические методики коррекции рубцов

Методики коррекции многочисленны и зачастую являются весьма сложными:

 

  • иссечение патологического рубца и тщательное закрытие при помощи швов в надежде обрести менее заметный рубец, к сожалению, не всегда возможны и даже противопоказаны, если речь идет о гипертрофическом или келоидном рубце. Иногда необходимо прибегать к специальному контуру разреза, чтобы «разбить» главную ось первоначального рубца и развернуть его в как можно более точном соответствии линиями естественного натяжения кожи. Это позволяет снизить оказываемое краями рубца давление на кожу;
  • иссечение в несколько приемов, позволяющее коже расслабиться между 2 операционными сеансами согласно принципу многократного иссечения;
  • пересадка кожи из другой зоны. Если речь идет о значительной поверхности, если зона воздействия играет важную функциональную роль или в случае «открытой» зоны, которая нуждается в серьезном эстетическом улучшении, то может быть предложен протокол пересадки в сочетании с бесклеточной кожной матрицей .
  • перемещение кожного лоскута с соседнего участка: лоскут прикрывает иссеченную дистрофическую зону рубца и может быть предварительно растянут с помощью надуваемых протезов, которые устанавливаются под близлежащую здоровую кожу. В течение нескольких недель это позволяет растянуть кожу по мере надувания, чтобы в момент удаления шариков использовать полученный таким образом избыток кожи для прикрытия иссеченной дистрофической зоны рубца.

 

Следует понимать, что заживление остается непредсказуемым явлением, успешность которого ни в коем случае не может быть гарантирована. Необходимо регулярно контролировать развитие и вид рубца, и хотя все усилия направлены на то, чтобы рубцы были как можно менее заметными, случается, что качество их заживления оказывается не на высоте применяемых методик.

 

 

Хирургическая коррекция оправдана лишь в следующих случаях:

 

  • втянутые затвердевшие рубцы, которые не поддаются растяжению и иногда могут ограничивать некоторые движения, создавая «стягивание» тканей. Когда хирург открывает зону «стягивания», это приводит к дефициту кожи (утрате ее волокнистой субстанции), чаще всего весьма значительному. В таких случаях, чтобы избежать рецидива «стягивания», необходимо осуществить пересадку здоровой кожи;
  • изъязвленные рубцы. Уязвимая в зоне рубца кожа рискует подвергаться поверхностным ссадинам, которые могут перейти в постоянные, становиться более глубокими и усугубляться;
  • келоидные рубцы, утолщенные и рельефные. Их коррекция является очень сложной и несет в себе высокий риск рецидива;
  • неэстетичные рубцы: слишком широкие, пигментированные, неровные, смещенные, запавшие, вдавленные, «склеенные»…

Методики коррекции многочисленны и зачастую являются весьма сложными:

 

  • иссечение патологического рубца и тщательное закрытие при помощи швов в надежде обрести менее заметный рубец, к сожалению, не всегда возможны и даже противопоказаны, если речь идет о гипертрофическом или келоидном рубце. Иногда необходимо прибегать к специальному контуру разреза, чтобы «разбить» главную ось первоначального рубца и развернуть его в как можно более точном соответствии линиями естественного натяжения кожи. Это позволяет снизить оказываемое краями рубца давление на кожу;
  • иссечение в несколько приемов, позволяющее коже расслабиться между 2 операционными сеансами согласно принципу многократного иссечения;
  • пересадка кожи из другой зоны. Если речь идет о значительной поверхности, если зона воздействия играет важную функциональную роль или в случае «открытой» зоны, которая нуждается в серьезном эстетическом улучшении, то может быть предложен протокол пересадки в сочетании с бесклеточной кожной матрицей .
  • перемещение кожного лоскута с соседнего участка: лоскут прикрывает иссеченную дистрофическую зону рубца и может быть предварительно растянут с помощью надуваемых протезов, которые устанавливаются под близлежащую здоровую кожу. В течение нескольких недель это позволяет растянуть кожу по мере надувания, чтобы в момент удаления шариков использовать полученный таким образом избыток кожи для прикрытия иссеченной дистрофической зоны рубца.

 

Следует понимать, что заживление остается непредсказуемым явлением, успешность которого ни в коем случае не может быть гарантирована. Необходимо регулярно контролировать развитие и вид рубца, и хотя все усилия направлены на то, чтобы рубцы были как можно менее заметными, случается, что качество их заживления оказывается не на высоте применяемых методик.

 

 

Другие хирургические вмешательства

Реконструкция кожи при помощи протокола «INTEGRA + пересадка»

Доктор ЛЕПАЖ предлагает современное решение, позволяющее устранить обширные площади патологического кожного покрова (например, последствия ожогов) и закрыть их при помощи значительных кожных трансплантатов. Для данной методики необходимо применение бесклеточной кожной матрицы INTEGRA, целью чего являются реконструкция структуры глубокой дермы и пересадка «тонкой» кожи. В результате «колонизируется» волокнистый слой дермы, привнесенный с помощью матрицы, и восстанавливается эпидермис.

Экспандерная дермотензия с применением «надувного» протеза

Экспандерная дермотензия позволяет «воссоздать» кожу, необходимую для тех случаев реконструкции, когда требуется значительное количество кожи. Она состоит во введении под кожу баллона (в этот момент пустого), который снабжен клапаном, что позволяет постепенно наполнять его вплоть до получения желаемого объема кожи. Как только нужный объем получен, повторное вмешательство позволяет удалить экспандер, иссечь патологическую зону и закрыть ее предварительно растянутым кожным лоскутом.

Реконструкция подкожно-жирового слоя при помощи липоскульптуры

Иногда под рубцовой тканью или же подвергшейся облучению кожей, вне зависимости от того, производилось ли ее замещение посредством применения растянутого лоскута или же при помощи протокола «INTEGRA+пересадка», наблюдается утрата подкожного жира, которая может быть скорректирована благодаря нескольким сеансам липоскульптуры. Липоскульптура состоит в инъекциях взятой у пациента жировой ткани для восстановления подкожного объема и качества кожи, что делает ее более красивой и эластичной.