Главная / Реконструкция / Коррекция рубцов и последствий ожогов / Экспандерная дермотензия с применением «надувного» протеза

Экспандерная дермотензия с применением «надувного» протеза

Чудесное решение для воссоздания кожи

Экспандерная дермотензия кожи является хирургической методикой, позволяющей «воссоздать» кожу, необходимую для тех случаев реконструкции, когда для восполнения утраты клеточной субстанции, вызванной иссечением обширной поверхности (врожденный невус, шрамы от ожогов, постравматическая лысина у мужчин…), требуется значительное количество кожи.

Данная операция состоит во введении под кожу баллона (в этот момент пустого), который называется «экспандер», имеет силиконовую оболочку и снабжен клапаном, что позволяет наполнить его. В течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев экспандер постепенно подкачивается физиологическим раствором до тех пор, пока не сформируется нужный избыток кожи.  Физиологический раствор является жидким веществом, состоящим из воды и соли, концентрация которой близка к содержащейся в человеческом организме. Таким образом, в случае разрыва оболочки раствор естественным путем растворяется в тканях. Как только нужный избыток кожи сформирован, повторное вмешательство позволяет удалить экспандер, произвести иссечение патологической зоны и закрыть ее при помощи предварительно «растянутого» кожного лоскута. Благодаря данной хирургической методике, оттенок, текстура и чувствительность перенесенной кожи ничем не будут отличаться от кожи зоны-реципиента.  Протокол экспандерной дермотензии является длительным и сложным процессом, риск неудачи достаточно высок.

Экспандерная дермотензия с применением «надувного» протеза

В чем заключается протокол экспандерной дермотензии?

На 1-м этапе операции производится разрез по краям зоны кожи, растяжение которой требуется. Длина разреза должна быть достаточной для выделения подкожного кармана, куда будет установлен экспандер, и зависит от его размера, а также от эластичности кожи. Иногда для того, чтобы установить клапан, необходим 2-й разрез.

На несколько дней устанавливается дренаж для выведения утечек, присутствующих в зоне отделения кожи.

Часто после операции экспандер и клапан немного заметны под кожей. Подкачка экспандера осуществляется спустя время после операции, когда кожа становится достаточно прочной. Подкачка производится в медицинском кабинете при помощи пункции расположенного под кожей клапана очень тонкой иглой. Иногда клапан находится снаружи, и тогда можно обойтись без укола: инъекция производится прямо в силиконовую трубочку, выходящую на поверхность кожи.

Подкачка, как правило, не является болезненной, но по ее окончании обычно возникает ощущение дискомфорта, которое может продолжаться несколько часов. Подкачка производится 2 раза в неделю, но возможно изменить эту частоту в зависимости от переносимости подкачки пациентом.

Подкачка может осуществляться в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от желаемого избытка кожи. Иногда возможно продлить ее этот срок, если кожа растягивается не очень легко.

По окончании подкачки экспандер удаляется и растянутая кожа используется для закрытия патологической зоны, чтобы восполнить утрату клеточной субстанции, вызванной ее частичным или полным иссечением. Дренаж Редона в этом случае не устанавливается, поскольку отделенное пространство зашивается при помощи «стеганых швов». По краям рубца часто возникает избыток кожи, называемый «уши». Его не следует устранять, чтобы рубец не растянулся по длине и чтобы не повредить жизнеспособности растянутого лоскута. Подобный избыток кожи обычно постепенно исчезает сам по себе; в противном случае, позднее всегда возможна небольшая коррекция.

 

Подробнее об экспандерной дермотензии

На протяжении всего процесса не следует забывать об определенном количестве рисков:

 

  • инфицирование протеза, что может привести к вмешательству для его устранения. В таком случае речь идет о полной неудаче протокола экспандерной дермотезии. Прежде, чем предлагать пациенту новую операцию, необходимо будет подождать 6 месяцев;
  • повреждение кожи и ее некроз. Следует избегать трения между краем или складкой экспандера и кожей, поскольку она рискует изъязвиться и сделать экспандер заметным, что потребует срочного устранения протеза и будет представлять собой полную или частичную неудачу  процедуры, в зависимости от стадии подкачки;
  • проблема фунционирования оборудования : перегиб трубки, что приводит к невозможности наполнения (подкачки), утечка клапана или самого экспандера, делающее невозможным растягивание кожи…

 

Очень важно полностью прекратить курение, чтобы улучшить снабжение тканей кислородом и ограничить риск некроза кожи и ее инфицирования.

По мере прохождения пациентом протокола подкачки, необходимость в социальной реабилитации будет зависеть от постепенной деформации установленного экспандера, в особенности в зонах, где его сложно скрыть, как, например, на лице или на коже головы.

Подробнее

На 1-м этапе операции производится разрез по краям зоны кожи, растяжение которой требуется. Длина разреза должна быть достаточной для выделения подкожного кармана, куда будет установлен экспандер, и зависит от его размера, а также от эластичности кожи. Иногда для того, чтобы установить клапан, необходим 2-й разрез.

На несколько дней устанавливается дренаж для выведения утечек, присутствующих в зоне отделения кожи.

Часто после операции экспандер и клапан немного заметны под кожей. Подкачка экспандера осуществляется спустя время после операции, когда кожа становится достаточно прочной. Подкачка производится в медицинском кабинете при помощи пункции расположенного под кожей клапана очень тонкой иглой. Иногда клапан находится снаружи, и тогда можно обойтись без укола: инъекция производится прямо в силиконовую трубочку, выходящую на поверхность кожи.

Подкачка, как правило, не является болезненной, но по ее окончании обычно возникает ощущение дискомфорта, которое может продолжаться несколько часов. Подкачка производится 2 раза в неделю, но возможно изменить эту частоту в зависимости от переносимости подкачки пациентом.

Подкачка может осуществляться в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от желаемого избытка кожи. Иногда возможно продлить ее этот срок, если кожа растягивается не очень легко.

По окончании подкачки экспандер удаляется и растянутая кожа используется для закрытия патологической зоны, чтобы восполнить утрату клеточной субстанции, вызванной ее частичным или полным иссечением. Дренаж Редона в этом случае не устанавливается, поскольку отделенное пространство зашивается при помощи «стеганых швов». По краям рубца часто возникает избыток кожи, называемый «уши». Его не следует устранять, чтобы рубец не растянулся по длине и чтобы не повредить жизнеспособности растянутого лоскута. Подобный избыток кожи обычно постепенно исчезает сам по себе; в противном случае, позднее всегда возможна небольшая коррекция.

 

На протяжении всего процесса не следует забывать об определенном количестве рисков:

 

  • инфицирование протеза, что может привести к вмешательству для его устранения. В таком случае речь идет о полной неудаче протокола экспандерной дермотезии. Прежде, чем предлагать пациенту новую операцию, необходимо будет подождать 6 месяцев;
  • повреждение кожи и ее некроз. Следует избегать трения между краем или складкой экспандера и кожей, поскольку она рискует изъязвиться и сделать экспандер заметным, что потребует срочного устранения протеза и будет представлять собой полную или частичную неудачу  процедуры, в зависимости от стадии подкачки;
  • проблема фунционирования оборудования : перегиб трубки, что приводит к невозможности наполнения (подкачки), утечка клапана или самого экспандера, делающее невозможным растягивание кожи…

 

Очень важно полностью прекратить курение, чтобы улучшить снабжение тканей кислородом и ограничить риск некроза кожи и ее инфицирования.

По мере прохождения пациентом протокола подкачки, необходимость в социальной реабилитации будет зависеть от постепенной деформации установленного экспандера, в особенности в зонах, где его сложно скрыть, как, например, на лице или на коже головы.

Другие хирургические вмешательства

Реконструкция подкожно-жирового слоя при помощи липоскульптуры

Иногда под рубцовой тканью или же подвергшейся облучению кожей, вне зависимости от того, производилось ли ее замещение посредством применения растянутого лоскута или же при помощи протокола «INTEGRA+пересадка», наблюдается утрата подкожного жира, которая может быть скорректирована благодаря нескольким сеансам липоскульптуры. Липоскульптура состоит в инъекциях взятой у пациента жировой ткани для восстановления подкожного объема и качества кожи, что делает ее более красивой и эластичной.

Коррекция рубцов и последствий ожогов

Доктор Кристоф ЛЕПАЖ в совершенстве владеет коррекцией рубцов и последствий ожогов, применяя для этого наиболее современные методики: бесклеточная кожная матрица, повязка с отрицательным давлением, липоскульптура, PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами), множественные экспандеры, кожные лоскуты…

Реконструкция кожи при помощи протокола «INTEGRA + пересадка»

Доктор ЛЕПАЖ предлагает современное решение, позволяющее устранить обширные площади патологического кожного покрова (например, последствия ожогов) и закрыть их при помощи значительных кожных трансплантатов. Для данной методики необходимо применение бесклеточной кожной матрицы INTEGRA, целью чего являются реконструкция структуры глубокой дермы и пересадка «тонкой» кожи. В результате «колонизируется» волокнистый слой дермы, привнесенный с помощью матрицы, и восстанавливается эпидермис.